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我们都知道腰椎间盘突出是继发性坐骨神经痛的主要发病因素，腰腿痛门诊患者中腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛者高达20%左右。 今天我们就来了解一下坐骨神经痛的另一个比较常见的原因——梨状肌综合征。国外学者统计约有6%的坐骨神经痛是由梨状肌综合征引起的。 梨状肌与坐骨神经的位置关系 梨状肌是髋关节重要的外旋肌肉，和臀中肌一起作为髋关节重要的维持稳定作用的肌肉。梨状肌为臀中深层的一块小肌肉，起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行， 穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大粗隆。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖变异者则从梨状肌上孔或梨状肌中穿过。 梨状肌综合征与坐骨神经痛 梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。 梨状肌综合征的主要症状 最常见的症状：患者坐姿超过15-20min后疼痛加重，许多患者表现为梨状肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附着点和股骨大转子的内侧，这可能是突然或逐渐发病，与梨状肌痉挛或坐骨神经受压迫有关。 患者可能还会表现出行走困难及同侧小腿内旋时出现疼痛，如发生在盘腿坐着或步行时，弯腰、举重导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物。 哪些动作易造成梨状肌损伤 1、 下蹲弯腰搬重物，是梨状肌损伤最常见的一种体位。 2、直立旋转，芭蕾舞演员多发。 3、踢球，大腿外展外旋时又进行伸髋，遇暴力或不协调动作致梨状肌损伤。 4、 久坐，办公室上班族和长途司机多发。 5、坐姿旋转，这种体位的损伤比较少见。 梨状肌综合征的综合康复治疗 热疗、冷疗、电疗、超声波冲击等可以作为物理治疗的辅助手段，起到改善局部血供，缓解肌肉痉挛，促进新陈代谢，减轻粘连和消炎等作用，对缓解梨状肌综合征有很大的帮助。 手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，治疗的目的是缓解梨状肌痉挛、改善局部血液循环，消除局部血肿、解除周围神经压迫。对梨状肌综合征的手法治疗（OMT）主要通过减轻梨状肌痉挛，达到缓解疼痛和恢复活动的目的。间接的OMT技术有反向牵拉和简单体位放松等，直接的OMT技术对于梨状肌综合征的治疗师最有用的，技术包括肌肉能量疗法、关节疗法、still疗法（特殊的关节疗法）和高速低频冲击疗法等。 坐位牵伸 动作要点：患者坐于床上，健侧腿在前方伸直，患侧腿屈膝平摆，足掌抵住健侧大腿内侧，双手沿健侧腿往足部方向伸，身体尽量向健侧腿弯屈，保持躯干平直，健侧膝尽量往床面压。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感（微疼）后停留30ｓ，重复５次，每日２次。 站位牵伸 动作要点：患者健腿直立，膝盖伸直，面朝一个与髋部等高或比髋部稍低的桌子，将患腿屈膝屈髋成90°左右平放在桌面上，身体尽量往患侧足部方向弯屈。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感（微疼）后停留30ｓ，重复５次，每日２次。 卧位牵伸 动作要点：患者仰卧，健侧腿屈膝屈髋，但脚掌不离开床面，屈患侧腿，并将踝关节交叉置于健侧膝关节上方，双手环抱健侧膝朝胸部方向压。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感（微疼）后停留30ｓ，重复５次，每日２次。 臀桥 动作要点：仰卧位，双脚分开略大于髋，双脚跟位于膝盖正下方，避免动作过程中腘绳肌代偿发力。伸髋向上至腹部与大腿平行即可，不可过度顶髋导致腰椎受压。向上呼气，向下吸气。每组15次。 （梨状肌拉伸） （梨状肌放松）
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