|
药物组成：柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝① 茯苓各一两半 半夏二合半洗 大黄二两 牡蛎一两半 大枣六枚擘 散剂比例：柴胡4龙骨1.5黄芩1.5生姜1.5铅丹1.5人参1.5桂枝1.5茯苓1.5半夏1.5大黄2牡蛎1.5大枣3
经方病理：半热 半虚 里虚 里实 水实
金水堂方歌
柴胡加龙骨牡蛎汤 参芩龙牡桂铅丹 生姜夏苓一两半 黄二枣三柴胡四 胸满烦惊二便难 谵语身重不可转
胡希恕：这又一个柴胡剂，那么伤寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是传入到半表半里，而为柴胡证的怎么一个阶段。那么这个少阳病尤其柴胡证不能吃泻药，下之胸满烦惊，这个你得看少阳篇，少阳篇有这么一段：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。这个少阳病在胸腹腔间，热邪在这里，你要吃吐药或者泻药啊，我刚才讲了：虚其里，里面没有病，那么这个热啊尽往里边去，不但热往里去，若里面夹着饮，这个饮也要往上攻，胃虚嘛，都往那边凑。那么这个就是由这个胸满烦惊知道以前是柴胡证。误下了，这个少阳病所以胸满，就是胸胁苦满而不去，而且烦而且惊，这个惊呀都是热攻冲头脑的一种情况。胃虚了，那么邪热客气都往胃上面跑，所以这个水也能上不下，小便不利，谵语，热到里头了所以就说胡话了，所以胃中燥则谵语，胃气不和了，一身尽重，这个水往上，不往下走，一身都沉，而不可转侧，转侧相当困难。这就是给治坏的病，本来他是个柴胡证，吃了泻药又引邪入里，而且里饮邪热之气跑到胃这块来了。小便不利，身上停水，精神虽不是如狂也是惊恐，这都是一种精神官能症，和脑系有关系。这就是热，他往上攻，所以他用了柴胡加龙骨和牡蛎来治疗。
那么这个方子呀是小柴胡汤加的是龙骨牡蛎，铅丹，桂枝，大黄这些药，那么还是用这个柴胡剂，还是这个胸满而烦的，这个惊的用镇静药，龙骨牡蛎铅丹都是这个，龙骨牡蛎治这个精神失常呀、神经官能症用龙骨牡蛎机会最多，尤其人这个烦惊呀，胸腹跳呀，用的机会最多了，这个铅丹与龙牡一样也有镇静的作用。这个铅丹我不常用，这个铅丹是有毒的，你用这个药分量你要注意，其实不搁铅丹一样有效，我就常不搁，他由于有谵语，有热所以用大黄，那么气上冲呢就搁桂枝，那么这个就治小柴胡汤证，气上冲，有烦惊这种情况就可以用这个方子。这个方子在一般精神病里头也有用的机会。不纯粹是瘀血证，也有精神失常，用柴胡剂，柴胡剂这类的药与脑系就有关系，你看看小柴胡汤证，默默不欲饮食，这个默默就是浑浑然，所以用小柴胡加味我们对神经官能病呀，尤其加龙骨牡蛎大黄之类的药。用大柴胡汤加这个和小柴胡汤加这个都行。也看情形了，这个是小柴胡汤加这个药，这个铅丹呢但能不用可以不用，用他普通开3克也毫无问题，你要大量开容易中毒的。
李冠杰：这个条文在康平本里边，条文的最后，有“本云柴胡汤，今加龙骨等”，有这么几个字，但是宋本里边没有。这也挺有意思，是丢了还是第二次整理的时候把它删掉了，这个我想，推敲它没多大意义，反正大家知道这两个版本在这个地方有一点差别。还有一个值得我们注意的，康平本里边这个方剂前边有两个字，叫“又方”，有这么两个字，而不是方剂的方名。同时，在康平本里边，这“又方”两字和方剂的组成，全都是用降两字格的格式排版的，这在康平本的方剂里边是比较少见的，还有但很少，它说明什么问题呢?现在我们很难,因为没有依据，但是呢，和别的方子有这么一点区别，这个看研究吧。下面我们解读一下。“伤寒八九日下之”，就是说伤寒八九日呢，说病程比较长了，本身呢就含有发展成少阳病的这么一种意思，暗含有这个意思；那么，“下之”，你太阳病也好，少阳病也好，下呢都是误治，再加上这个太阳病已经这么长了，它肯定对人体的影响是比较大的。那么，病人出现什么反应呢？“胸满烦惊”，这个“胸满”是典型的少阳病的症状反应；“烦惊”，这个烦惊就是烦躁惊恐的症状，那么在这儿呢，咱们可以理解成小柴胡汤证中的默默和心烦证的重症，那么就不局限于半表半里证了，里边有新的因素。这个前边条文对类似的情况，不是说变成这个，就是说由太阳病发展为少阳病的，都有过论述，要如果说少阳病又伴有里虚证的，这就是小柴胡汤证；那么要是如果说出现了伴有里实证的，就是大柴胡汤证；那么要是偏于里热证的，就是柴胡加芒硝汤证。这一条里边它论述的是出现了少阳病之后，偏于精神方面的病变，这么一种情况。大家看，从病因上没有什么奇特的，就是说，你下也好，不下也好，反正是从太阳病发展过来以后，那个下也有出现里热的也有出现里实的，这儿又出现了表现为主要是精神方面的。这个“小便不利”，它是体液代谢不良的一个典型的症状，说明什么？说明不单是发生了少阳病，同时还有停饮的问题，这是一个比较典型的症状了。“谵语”，应该说是里热证的一个比较典型的症状反应，但是在这儿这个谵语和真正的像调胃承气汤包括桃核承气汤的那个谵语，那一类的“其人如狂”的症状肯定也包括谵语了，这一类是有区别的。这个谵语主要是精神方面的因素，所以说呢，恐怕是那种“如狂”的成分要少一些，也不能说没有，但是少一些。“一身尽重、不可转侧”，这儿呢，是由两个病理因素造成的，他主要的应该说是，“停饮”是一个比较主要的因素，人体停饮以后，它不仅仅是肢体里面含的废水量增加，而且废水还阻碍新水的供给，所以说，一方面肢体重量增加，另一方面肢体的动力减少，也就是说，它能量不够，失养嘛，劲头也不大，所以说就会感觉到肢体沉重，重的呢就“一身尽重”了。那么，另外一个因素就是神经系统状态不好，他这个柴胡加龙骨牡蛎汤还治一些，不仅仅是精神方面的，还有一些神经系统的像肢体的颤抖之类的，还能治疗这个，所以说这个“一身尽重”里边，也应该有神经系统状态不好所造成的。那么，“不可转侧”呢，是肢体活动不太灵便的这么一个症状，其实同样也是上边两个因素造成的。但是这个不可转侧，恐怕是神经方面的因素就要重一些，那么咱们从这个方剂治疗，治什么呀？你比如说，治瘫痪治癫痫治舞蹈病，那么像这些疾病大部分都是神经系统方面出现了问题才造成的这一类的疾病。那么这个条文它所论述的实际上就是一个比较复杂的疾病，咱们从方剂里边其实也能看出来，在临床当中的表现也比条文里面论述的复杂得多，条文里边拣的这些有代表性的有特征性的症状，举了一些例子，所以说在临床当中呢，还需要举一反三，要去感悟，别碰到其它的症状从条文论述以外的症状，你就不敢确诊真要是这个方证的话不敢确定，那也是会影响治疗的。
那么这个方证的病理呢，说一说相对就比较复杂了。它是一个阳性病，那么阳性的半表半里虚热证，合并水实证和里热证、里实证还有里虚证，你看它实际上是虚实错杂。大家看虚实错杂哪儿来的？它本身就包括一个小柴胡汤，小柴胡汤里边有人参，那么甘草呢是去掉了，它既然有人参它就有虚的这方面的因素，再加上大家再看看说的那个病因，其中也有这方面的问题。但是呢它方剂当中又有大黄，那么这个大黄呢，它肯定应该有实的因素存在，当然这个实的因素这个大黄，这个大黄的特性你看它跟什么它下什么，它跟去热的药它下热，跟去实的药它下实，那你要跟驱寒的药在一块儿它还下寒，你看像那个大黄附子汤。
下边呢做一个小结：伤寒八九日的时间，反而误用泻下的方法治疗，进而患者表现为，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧的，为柴胡加龙骨牡蛎汤主治。
那么咱们看看这个方剂，这个方剂一共是十二味药组成的。那么这个方剂可以看做是小柴胡汤去甘草，加了桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、铅丹。这个铅丹呀它是镇静同时呢，它有一个很重要的作用就是坠痰，这是咱们《药典》里边有这么两个字，其它的功能咱们在这儿跟我们联系不大。那么就是说它坠痰，坠痰什么？实际上这个铅丹本身质重，就是本身它就是一种金属吗，就是说比较重应是一种矿物质啊就是说质重，然后呢除了镇静以外呢它也有去水的功能。坠痰是什么意思啊，就是说它也有去水的功能。所以说你看啊，这样你去品味这些药味之间，你才发现慢慢能发现药物的一些特性。其中这个方剂当中桂枝、茯苓、生姜这三味药还可以把它看成什么，看成是茯苓甘草汤去了甘草。那么为什么在这儿我们做这么一个提醒呢？这个茯苓甘草汤，胡老把它加上龙骨牡蛎以后，用来治疗失眠，因停饮气上冲为主要问题的失眠，效如桴鼓。
李冠杰常用经方讲解：这个柴胡加龙骨牡蛎汤呢，简单说吧，常常用来治疗精神抑郁。我手头上有个病人挺有意思，他吃这个方子吃了两三年了吧，过一段时间他就来拿一点，拿一点呢，他不是天天吃，他说我只要是觉得心里一不着神了，稍微觉得心理不踏实时，就吃，吃了就很好。
下边我们看看柴胡加龙骨牡蛎汤这个方证。那么咱们不去读具体的数字了，先说症状。
症状：精神不安或者呆滞，失眠，多梦，胸胁满痛，心悸，便秘，头晕目眩，惊恐，抽搐，食少纳呆，头痛，月经紊乱，小便不利或者短赤，口干苦，身重难以转侧，恶心呕吐，善太息，谵语。
舌质：红舌，边儿红，紫红，尖儿红，稍红，暗红，淡红，淡，暗，或者紫暗，或者瘀点。
舌苔：黄苔，有黄腻苔，薄黄苔，厚黄苔，还有白苔，白苔里边包括了薄白苔，白苔，白厚苔，白干苔，另外呢还有黄白相间的舌苔。
脉象：脉象有弦脉，细脉，数脉，沉脉，滑脉。
《伤寒类方》曰：柴胡加龙骨牡蛎汤能下肝胆之惊痰，而以之治癫痫，则必有效。
《经验集录》本方主治曰：治小儿连日壮热，实滞不去，寒热往来而惊悸者
汤本求真按 柴胡姜桂汤与本方均为主治胸腹动悸及脑证。所异者，彼系虚证，此有实证也。即彼之腹证为胸胁满，微结，腹部软弱而悸动者，此则胸胁苦满，及胸满，腹部比较的充实而悸动者也。二方宜鉴别之。
黄煌 柴胡加龙骨牡蛎汤适用人群。
本方适用人群以睡眠障碍、精神状态异常为临床表现特征，任何年龄阶段都可见到。适用人群的神态特征明显，痛苦主诉多。
1.表情淡漠长脸居多，眼裂狭长，表情淡漠，疲倦貌；性格内向，自我评价差；叙述病情话语不多，语速慢。
2.腹硬胶跳两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，腹主动脉搏动明显。心率多偏快，或心律不齐。
3.惊恐不安常自觉心悸心慌，或有气上冲咽喉感，伴有恐惧、焦虑不安等情绪。
4.舌苔黄或厚此症多伴有便秘、口臭等，但也有苔薄腻者。
5.痛苦主诉多为痛苦性的自觉症状，如睡眠障碍多噩梦、疲劳感、怕冷、思维障碍、胸闷、惊恐不安、心悸、头昏痛、耳鸣等。大多有精神压力过大或情感挫折等诱因。 胡希恕医案
关某，男性，28岁，1965年10月18曰初诊。原有肝大、肝功能不正常。近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无偷次，口苦，喜冷饮，头痛头晕，欲呕，胸闷，身痒，大便成形、日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力。脉弦，口苦，头晕头痛，欲呕，少阳病。脉数有力，舌苔黄腻，喜冷饮，妄想不休，语无偷次，阳明病。性情急躁，不能入睡，胸闷身痒，湿热上结外溢，外邪内饮。 综合分析：证属少阳阳明合病兼外邪内饮，爲柴胡加龙骨牡蛎汤方证。
处方：柴胡12g，生龙骨(同煎)30g，生牡蛎(同煎)30g，黄芩10g，半夏10g，党参6g，桂枝6g，生姜6g，茯苓10g，大黄3g，大枣3枚，生铁落15g。结果：服3剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。
|
