《100首方证解读汇要》070

防己黄芪汤

药物组成：防己四两 黄芪五两 白术三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

散剂比例：防己 4 黄芪 5 白术 3 甘草 2 生姜 3 大枣 5

经方病理：表虚 里虚 水实

金水堂方歌：

           草二白术生姜三               

            防四黄芪枣五全

            身重汗出恶风甚

            腰以下肿非等闲

             ​名家解读

胡希恕：
      防己黄芪汤，这个方子我用过。身重同时恶风特别敏感，汗出表虚但没有身疼等等这种情况，或从腰以下肿，以致不能屈伸。身重，他偏于湿，如果我们肌肉组织里头湿多，他就感觉沉，所以凡是身重啊大概都是湿多，偏于湿多，同时呢这表也虚，汗出恶风，就用防己黄芪汤，这个你用这个麻黄汤不行，是吧，无论是麻黄加术，或者麻黄杏仁薏苡甘草全不行，那些都得是无汗的。那么这个呢，用桂枝汤行不行？也不行，主要的它是表虚。

防己黄芪汤还有一种就是腰以上都蛮好的，像没病一样，腰以下尤其腿，它往上，肿及阴，就是前阴了，那么腿是难以屈伸的，这个纯粹是皮水，他没有表证，可是古人就是形象像表。假设我们遇到水肿，他从腰以下肿，以致不能屈伸，那么这个我们用防已黄芪汤，看着像风水，可他不是风水啊，他没有外感的一种证候，所以与越婢汤是绝对不一样的。

防己黄芪汤，这个黄芪的应用啊我们来把它谈一谈，这个黄芪呀，我们一般呐，就是补气，这都是错的，它这个，你们看看这个《本经》就知道了，《本经》说主大风，恶疮，什么叫做大风？它就是人怕风的厉害，这古人认为怕风就是风邪，实际不是，他就是表太虚了。这个气虚呀，就是咱们把它通变一下呀就是表虚呀，那么什么叫表虚？就是正气不充于表，也就是说是皮肤这个地方太虚啦，这个皮肤虚，按照现在的这个生理的话说呢就是皮肤营养不好，营养不良，而根据古人这种这个最正确的观点呢，你哪虚哪地方病啊来那它不去，所以病之所凑，其气必虚吗，因为皮肤虚，湿也好，咱们说很顽固的黄也好，再就是恶疮，他不会好的，他营养不好，他这个气呀不足于表不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄芪把黄芪这个补气是指这个说的，所以咱们这十全大补那不是开玩笑，表气不虚不能用，你象咱们现在有的人，我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺癌就是大量用黄芪，我说你找死呢，这个肺万万不能用黄芪，你们一想就知道了，我们刚刚讲这个出汗，这个麻黄为什么治喘呢？他就是这个人排泄这个废物啊我刚刚说有两个，一个由汗一个由小便还有个就是由呼吸，就是肺，你这个皮表闭塞吗，应该从皮表排出的东西呀都加到肺上了，所以就喘，这个毒素的刺激，这个肺脏就受不了了，那你要解表，还让它走这个道，喘就减轻了，麻黄治喘是这么一个道理，那么肺结核呢，他这个病因之都（指肺），你这个皮表堵塞了，那么好，把这个沉重（负担）都加到肺上了，你越实表越坏，所以用黄芪来补气这个毛病是大的很啊，尤其这肺结核，啊，尤其在末期的上气不接下气认为他气虚了，人参黄芪往上开吧，这人死的非快不可，那是毫无问题的，所以它不能治那个病。那么这一段是说明这个问题 ，认为这个皮肤虚呀，他这个特别的汗也收摄不了了，四面汗出，而且恶风啊，特别敏感啊，这个我们在临床上啊也曾经遇到过，我是遇到过，这人怕风怕的厉害呀，奇怪，你这屋子本来没风，真正有这么一个表虚的人呐，怕，他汗先流了，你拿个扇子他都受不了，所以他这个，特别搁一个“汗出恶风者”，这纯粹是表虚，而湿啊，特别的去不了，湿积累得多，身上特别重，那么这个治疗呢与上边就不一样了，要搁大量去湿去水的药，同时啊，还要搁这个皮肤的虚呀，要把它恢复过来，就是搁这个表虚的，不恢复的那湿还要来呢，所以他还用这个防己黄芪汤，这个防己黄芪汤啊，是防己、术，这两个去湿利尿，啊，力量都很大了，同时呢，和黄芪甘草，也有生姜和大枣，这个他就搁到这个里面，做引子用。那么这个方子就按我刚才说的咱们做汤剂用啊挺好。身重他湿重，湿重就想他多去湿，这个湿重，同时呢恶风特别敏感，汗出得表虚得厉害非搁黄芪不可，不搁湿去不了。

李冠杰：防己黄芪汤就是汗出恶风，怕冷明显，又有汗出的这种。有时候有下肢浮肿，比较适合用防己黄芪汤。还有，防己能治疗心脏方面的一些疾病。如果说有水证，同时又有这些症状，而且心脏有点不太合适，就用这个方子合适些。

黄煌：
      [方证]
1.浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少。
2.关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛。

       [现代应用]
1.特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。
2.变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。
3.一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。
4.其他还用于高血压病、脑血管疾病、荨麻疹、狐臭、带下病、自主神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。

《勿误药窒方函口诀》：此方治风湿表虚者,故自汗久不止,表分常有湿气者,用之有效。盖此方与麻黄杏仁薏苡甘草汤有虚实之分,彼汤用于脉浮、汗不出恶风者,以发汗;此方用于脉浮、汗出、恶风者,解肌而愈。即如伤寒、中风有麻黄、桂枝之分。身重者,湿邪也。脉浮汗出者,表虚故也。故不以麻黄发表,而以防己驱之也。《金匮》治水、治痰之方用防己者，取运气于上而水能就下也。服后如虫行,及腰以下如水云云，皆可知为湿气下行之征。

《类聚方广义》：防己茯苓汤,专主肌表有水气者。防己黄芪汤此方主有水在表里者.故防己、黄芪二味之分量,皆比防已茯苓汤多也。

治风毒肿、附骨疽、穿踝疽,稠脓已尽,稀脓不止,或痛,或不痛,身体瘦削,或见浮肿者。若恶寒或下利者,更加附子为佳,兼用伯州、应钟、七宝等。凡附骨疽久不治,或治而复发者,以毒之根蒂未除也,宜刮开疮口,以抉剔除病根,无不治矣。

医案：

      岳美中治一40岁男患者,患慢性肾炎,多年不愈，下肢沉重,胫部浮肿，累及足跟痛，且汗出恶风，脉浮，舌质淡白,边有齿痕。尿蛋白(+++).红白细胞(+)。岳老投防已黄芪汤：防已18g,生黄芪24g,白术9g,炙甘草9 g,生姜9 g,大枣4枚(掰)。嘱其长期服用。患者连续服此方10个月,检查尿蛋白(+),又持续两个月,尿蛋白消失,一切症状痊愈(《所美中医案集》,人民卫生出版社,1978)。

      王新昌：治疗一名狼疮性肾炎并慢性尿毒症思者，女，16岁，全身浮肿，腰痛剧烈，呕吐时作，二便不通，颜面眺白，表情淡漠。血尿紫氮58 mg/L,血肌酐1.65 mg/dl,二氧化碳结合力25.6 Vol尿蛋自(++十)。予防已黄芪汤合大黄附子细辛汤去细辛：防己30g,黄芪30g,白术30g,甘草6g,附片9g(先煎),大黄10g(后下)。3剂。药后呕恶已平，大便已通，小便3～5次/日，每次300 ml。守方再进3剂，呕吐已止，精神好转。仍守前方，大黄改为粉剂吞服(每次1.5克，每H 2次)7剂。服后浮肿消退，饮食增加。继进上方7剂后，尿毒症近期缓解，病情稳定(国医论坛，1989;5：17)。