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王孟英医案浅注（61） 血痢案 盛犀林广文之仆，患血痢，自秋徂冬，半年罔效。孟英察脉细弱，而口干、腰膝痠痛，与鹿角霜、苁蓉、枸杞、杜仲、菟丝、续断、血余、石脂、木瓜、砂仁末炒熟地黄，十余剂而痊。 注：“脉细弱，而口干、腰膝痠痛”，若伤寒名家遇之，必定会考虑金匮肾气丸加减。此案中处方确有肾气丸的影子，而用药有如此者。 因暑成痢案 丙午春，高汉芳患滞下，色酱，日数十行，年已七十七岁。自去秋以来，渐形疲惫，即服补药，驯致见痢，黄某径用温补，势乃剧，延孟英诊之。右脉弦细芤迟（脉虚证实），口渴溲涩，时时面赤自汗。乃吸受暑邪，误作虚治，幸其所禀极坚，尚能转痢，一误再误，邪愈盛而正反虚矣。以白头翁汤加参、术、银花、芩、芍、楝、斛、延胡，二剂即减，五剂而安。继予调补，竟得霍然。后三载，以他疾终。 注：前面已多次言及，每一种病都有特定的治法，每一种治法也都有它的适用证与禁忌证。此案认证已确，用药也斟酌得宜，高龄濒危之久痢竟得霍然。世人中仍有诽谤叶天士、王孟英这样的温病学名家的，是诽谤者未见传统中医之门墙。 产后伏暑痢 叶昼三侄女适朱氏，上年四月分娩，七月患赤痢，其家谓产后之病，不敢服药，延至今春，肌消膝软，见食欲呕，昼三迓孟英诊之。左细软，右滑数，伏暑为病，幸未误药。与沙参、陈仓米、归、芍、续断、木瓜、扁豆、连、斛、石莲、荷蒂、柿蒂、枇杷叶、橘皮为方，送驻车丸而愈。 注：患病时离产后已有数月，应该不得归为产后病。世人之中，常有为陋习所误者，也常有一些粗知医自误者。当前，似有全民学医的形势，不知用针的禁忌就敢随时下针、不知药物的利弊就敢随意用药，认识不到学医非易事，一知半解没有不误事的。此案病因伏暑，用药疏湿透暑而病愈。 误服温燥升提案 孙心言以七十之年患滞下，胡某知为暑热，以青麟丸下之，治颇不谬。继则连投术、朴、夏、葛等，渐至咽疼口糜，呃忒噤口，诸医进补，其势孔亟。 伊婿童秋门迓孟英诊之。右脉滑数上溢，身热面赤，溲涩无眠，体厚痰多，时欲出汗。在痢疾门中，固为危候，第以脉证参之，岂是阳虚欲脱？实由升散温燥之剂烁其阴液，肺胃之气窒塞而不能下行也。与大剂肃清之药，一剂知，二剂已。随以生津药溉之，痢亦寻愈。 按：此等痢呃，古书未载，而治法悬殊，世人但守成法，不知变通，治而不愈，诿之证危，况属高年，病家亦不之咎也，孰知有此随时而中之妙法耶！ 注：前面讲一类病有一类病的治法，暑热致病，善后法不得误用温升。人们知道五脏六腑十二经络之气有的宜升有的宜降，不知道用药当顺此升降。暑热后期，多伤阴液，阴虚火升之际再用药温燥升提，是助其邪热复炽，升降失序。 五色痢 曹泳之二尹，将赴代理昌化任，而疟痢并作，寒少热多，滞下五色，逆孟英视之。面垢苔黄，干呕口渴，痛胀溺赤，汗出神疲，脉至洪数不清，与大剂芩、连、滑、朴、知母、花粉、银花、石膏、连翘、竹茹等药，投匕即减，三服而起。 注：暑热病在热性大环境下容易多见，伤寒病在寒湿性大环境下容易多见，此为一定之理。人们仅知一年四季中的寒暑变迁，而不知某一个时代多伤寒病另一个时代多温热病。此案中用药清暑退热皆为得力之品。 伏暑痢肝旺案 吴尔纯八月下旬患滞下，腹痛异常，伊外祖许仲廉，延孟英往诊。形瘦脉数而弦，口渴音微溺涩。乃阴分极虚，肝阳炽盛，伏暑为痢。治法不但与寒痢迥异，即与他人之伏暑成痢者，亦当分别用药也。与白头翁汤，加知母、花粉、银花、丹皮、金铃、延胡、沙参、芩、连服之（亦治通伏暑成痢之方）。次日复视，痢减音开，而右腹疼胀拒按，为加冬瓜子、乌药、鼠矢，三剂而消，滞下亦愈。惟薄暮火升，面赤自汗，重加介类潜阳而痊。（此方顾及阴虚） 注：腹痛有因为脾胃虚寒，有因为肝邪劲急克土，此案即属于后者，当前也多见这种情况。阴虚水亏，不能涵木，木邪劲急，怒克于土。当此时，水不涵木、横木克土、金不制木，症状都有体现。所以用药清肝制木、助金平木、滋水涵木也都有体现。肝气郁滞于腹，另加金铃子、延胡、乌药等以疏散。 |
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