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大 黄 大黄黄连泻心汤 大黄二两 黄连一两 麻沸汤一升渍之，去渣，分温服。 治伤寒下后复汗，心下痞硬。以汗下伤其中气，阳亡土败，胃气上逆，阻碍胆经降路，结于心下，痞塞硬满。相火既隔，君火亦升。大黄泄戊土而清热，黄连泄心火而除烦也。 大黄黄连泻心汤用大黄二两，黄连一两。这药不用煮，只要用开水去泡，喝汤水。治疗伤寒下后复汗，出现心下痞硬。由于汗法、下法损伤肌体损伤中气，阳气受损，胃气衰败，造成胃气上逆，阻碍胆气下降，胆热郁结于心下，出现心下痞塞硬满。胆气下降受阻，胆火郁热上炎，煽动心火，形成中焦和上焦的实热，用大黄泄胃清热，用黄连泄心火除烦。 大黄黄连泻心汤出自《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。大意是：心下痞满，按之柔软，关部脉明显而且有力，治疗用大黄黄连泻心汤。这是因为误下，邪气入里化热，邪热内陷引起的痞证，有时候我们也称作热痞、火痞。它与结胸证的“心下硬满，按之石硬，痛不可近”，完全不同。大黄黄连泻心汤证是无形邪热的虚痞，这里的虚不是正气虚，它是空虚的虚，没东西的虚，这是无形邪热引起的痞证。而结胸证是有形的邪热引起的，性质完全不同。 大黄黄连泻心汤一般认为是三味药，有大黄，有黄连，有黄芩。这张方剂的煎服法有意思，它只需要冲泡，不需要煎煮，只要用开水泡一会儿，就可以喝，就像泡茶喝茶一样，很容易。这体现了它所治疗的是无形邪热。如果是有形的邪热造成的，有形实邪结滞肠道，伴有大便秘结，就需要煎煮了，否则不出味，力道就小，起不到该有的疗效。比如《金匮要略》治疗吐血、衄血，用泻心汤，就要煎煮，而且顿服，这是取其味厚力大而泻血分郁热。 桂枝加大黄汤 桂枝三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 芍药六两 大黄一两 治太阳病，医反下之，因而腹满实痛，属太阴者。以太阳表病，误下而伤脾气，脾陷木遏，郁生风热，侵克己土，胀满而成实痛。桂枝和中而解表，芍药滋乙木而清风，大黄泄己土而消满也。 桂枝加大黄汤就是桂枝汤加大芍药用量，再加上大黄。治疗太阳病，医反下之，因而腹满实痛，属太阴者。太阳表病，误下，损伤脾气，脾气下陷，肝气郁滞，郁而生热，横逆犯胃，胃气壅塞，出现胀满而成实痛。用桂枝汤和中解表，加大芍药剂量滋养肝木清风热，大黄泄胃气消胀满。 桂枝加大黄汤出自《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。大意是：本来是太阳病，医生反而误用了攻下法治疗，造成腹胀伴阵发性腹痛，这是太阴病了，用桂枝加芍药汤治疗；如果腹胀腹痛拒按，用桂枝加大黄汤治疗。本来是太阳病，治疗应该是发汗解表，可是，首诊医生搞错了，误用攻下，用了下法之后，出现腹满时痛，这是脾阳受损、邪气内陷造成的，疾病变成太阳太阴共病了。如果口服桂枝加芍药汤后，症状不但没有缓解，还加重了，出现腹痛拒按，大便不通，这是实邪内阻，需要再加上大黄去治疗。这里关键就是对腹痛的鉴别， “腹满时痛”是阵发性腹痛，与阳明病的“腹满不减，减不足言”的持续性疼痛在程度上有明显不同，还有与纯粹太阴脾寒的腹满、下利也不同。“腹满时痛”是中焦气血阴阳不和引起的。这种气血阴阳不和造成腹满时痛，治疗需要调和气血、调和阴阳，首选就是桂枝加芍药汤。用桂枝汤调和气血阴阳，加芍药缓急止痛。理中汤、四逆汤、承气汤都不对证。如果病情往实证发展，出现“大实痛”，“大”就是疼痛更厉害了；“实”，指有实邪，不是单纯的气血阴阳不和，兼有阳明实热，见到腹痛拒按，大便秘结。治疗要用桂枝加大黄汤调和气血，兼泻肠胃实热壅滞。反过来，如果病情往虚的方向发展呢？脾气更虚了，出现腹痛、心悸、脉弱等证，那就演变成小建中汤证了。 |
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