刘某某，62岁，黄山市黟县人。2021年3月11日初诊。 
打开网易新闻 查看精彩图片 刻下症：腹痛兼胀，按之痛剧，痛延右胁，牵引肩胛。痛剧泛吐清涎，噫气连声，间或呕恶，食少难化，厌恶油腻，心烦口苦，便结尿黄。 舌红苔黄厚腻，脉象弦数。据其脉症，乃肝胆瘀滞，湿热中阻，致胆汁久淤不畅，凝结砂石。 治当疏肝解郁，通下湿热，利胆排石。 用大柴胡汤合三金汤加味。 处方：柴胡15g，赤芍15g，枳壳15g，黄芩12g，半夏12g，大黄15g（后下），香附15g，郁金15g，苏梗12g，金钱草30g，鸡内金20g，海金沙12g，木香12g，八月札15g，威灵仙15g，滑石30g，甘草5g。3剂，水煎温服。并嘱服药期间，炖食猪蹄；每次大便，盆接淘洗，查看有无结石排出。 
打开网易新闻 查看精彩图片 二诊（3月15日）：上方3剂，便畅未泻，未见石出，疼痛已止，泛涎呕吐悉除，纳谷稍增，噫气减少，唯头目作胀，舌苔薄黄腻，脉弦稍数。前方加减续进。 处方：柴胡15g，黄芩12g，枳壳15g，香附15g，郁金15g，青皮12g，半夏12g，大黄15g（后下），鸡内金20g，金钱草30g，海金沙12g，茵陈20g，楂曲各20g，木香12g，赤芍12g，白豆蔻10g，滑石30g，白术12g，甘草5g。7剂，水煎温服。 三诊（3月23日）：前方服后，大便转溏，日泻2次，已从便中淘得结石数枚，其中一粒大如玉米，并带来予余，纳增噫除。效不更方，原方15剂。 4月18日，患者去市人民医院门诊B超复查报告：肝未见异常，胆囊大小为7.4cm×3.1cm，囊壁不厚，欠光滑，囊内少许强光点，胆总管扩张，腔径为0.5cm,腔内清晰。随同纱布包带来5粒结石，色深褐，质坚硬，经测分别为：0.7cm×0.4cm、0.6cm×0.3cm、0.5cm×0.2cm、0.4cm×0.2cm、0.2cm×0.2cm。症状消退。 
打开网易新闻 查看精彩图片 体会 此病虽为湿热中阻，肝胆郁滞，胆汁淤积，凝结成石。然患者脘痛连胁，泛涎呕恶，食少厌油，心烦口苦，脉弦，实为少阳病见症。而腹痛拒按，便结尿黄，苔黄厚腻，又为阳明腑证。综合脉症，实为少阳阳明合病也。 故用大柴胡汤，和少阳，泻阳明；加三金汤利胆排石；并辅以香附、郁金、苏梗、木香、八月札，疏肝利胆，理气止痛；威灵仙走窜经络，促石排出；滑石清热渗湿，“利六腑之涩结”。服后大便未泻，结石难出。 二诊加入茵陈利胆，促胆汁分泌排泄以利石出；白豆蔻，芳香化湿，并可促进胆汁分泌；楂、曲助运化食。服后少阳和解，阳明通利，肝舒气利，连进25剂，结石排出。 
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