胡希恕经方二百首辨析（三）

            胡希恕经方二百首辨析

            第一章 表证类方

      一、桂枝汤及其加减类方（续）

      ……

      (十七)桂枝加黄芪汤

      桂枝加黄芪汤方：即桂枝汤原方加黄芪四钱。煎服法同原方。

      【方解】

      黄芪味甘微温，为补中气的要药。若由中虚而致表气沉衰，为自汗、盗汗和恶风等表虚征象，并由此虚使邪留皮肤而不去。因为风湿、风水、黄汗、久败恶疮以及顽麻痹痛诸疾，以适方配用本药均能治之。以是可知桂枝加黄芪汤，实不止于治黄汗、黄疸之证而已。若桂枝汤证而又兼有黄芪的适应证时，当均治之。

      【仲景有关的论说】

      1.黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮；若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。(《金匮要略·水气病脉证治第十四》)

      [附注]两胫自冷，为黄汗病的特征。若发热则又属历节，食已汗出，和暮卧盗汗出，为精气消损，故谓此为荣气。汗出反发热，为精泄邪留，久必伤及血分。初则为瘀血，久必皮肤甲错，终则必生恶疮。若身重汗出辄轻者，为水气在表。水气冲动，则身、胸中痛。热常炎于上，故从腰以上必汗出。湿常着于下，故腰以下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮肤中。剧者不能食、身疼重、烦躁、小便不利，即黄汗的外证。桂枝加黄芪汤主之。

      2.诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。(《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》)

      [附注]诸种黄疸病，大都属于瘀热在里，故但利其小便，化湿去热则可治。脉浮为病在表，法当汗解，以桂枝加黄芪汤主之。

      按：汗出而脉浮弱，则宜用本方。若无汗而脉浮紧者，自宜麻黄连轺赤小豆汤。须知。

      (十八)小建中汤

      小建中汤方：即桂枝加芍药汤再加胶饴二两，以上五味水煎，去滓，纳饴，更上微火消解，分二次温服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

      【方解】

      桂枝加芍药汤本治腹满痛，今加大量胶饴甘温药，虽仍治腹痛，然已易攻为补，故改名“建中”。而谓为“小”者，一者是在桂枝汤的基础上，仍兼和外，二者内于芍药的偏攻，补已不峻，与专于温补的大建中汤不同。

      【仲景有关的论说】

      1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。(100)

      [附注]浮取涩，谓为阳脉涩，为中虚血少之应。沉取弦，谓为阴脉弦，为邪传少阳之应。故依据脉法，则当有腹中急痛之证，与小建中汤温补其里。若腹痛不解，再与小柴胡汤治其外。中虚血少宜小

建中汤，邪在少阳宜小柴胡汤，二方均有腹痛一证。先建中而后柴胡，亦先救里而后治外的定法。

      2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。(102)

      [附注]血少心气虚则悸，表邪不解则烦。小建中汤温中养液，内则补虚，外则和表，故主之。

      3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》)

      [附注]里急，即腹肌挛急。里急腹中痛，即前之腹中急痛，为中虚生寒之证。心气虚则悸。衄则失血。神气浮越则梦失精。营卫气衰则四肢酸痛。手足烦热，津枯失润则咽干口燥。此即虚劳之为病，小建中汤主之。

      按：里急腹中痛为使用小建中汤的确征，故无论虚劳或其他的病，若不伴有这一证而出现它证，便不得使用本方。这是中医辨证施治的精神所在。若误以病名而试投本方，是有害而无益的。

      4.妇人腹中痛，小建中汤主之。(《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》)

      [附注]妇人以经血不调，常致腹中痛，法宜和血调经为治，其间亦有中虚多寒，而使经血不利的腹中痛，自须确辨证候，而用小建中汤治之。

      (十九)当归建中汤

      当归建中汤方：即桂枝加芍药汤再加当归四钱，水煎温服。若大虚则加饴糖六钱，汤成去滓内之，暖微火上，令饴消。若去血过多，崩漏不止，加地黄六钱、阿胶二钱。

      【方解】

      以强壮性通经活血的当归，加于桂枝加芍药汤或小建中汤，当治二方证而有虚衰的瘀血证候，可知。

      【仲景有关的论说】

      《千金》内补当归建中汤治妇人产后虚不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，挛痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。(《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》)

      [附注]吸吸少气，指加强吸气仍有气少不足的感觉。余为字义，不须详解。如有上证，不必限于妇人，更不必限于产后，均可以本方治之。

      (二十)黄芪建中汤

      黄芪建中汤方：即小建中汤加黄芪三钱。煎服法同原方。

      【方解】

      小建中汤又加补中益气的黄芪，则于补中实表，均更加强。

      【仲景有关的论说】

      1.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》)

      [附注]里急，即前里急腹中痛的简词。凡是虚劳一类的病，只若有里急腹中痛的证候，无论有什么不足的虚衰症状反应，均可以黄芪建中汤主之。

      2.男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。(《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》)

      [附注]男子黄，暗示女劳疸意，小便自利，其非得之于湿，而得之于虚可知，故当与虚劳小建中汤治之。

      按：诸家多谓虚劳小建中汤即指小建中汤言，然而不说小建中汤反冠以虚劳二字，实则讲不通。前有桂枝加黄芪汤治黄汗和黄疸，此应为黄芪建中汤较更合理。不过以小便自利而用本方，亦似证不备，临床仍须确辨其适应证为妥。

      (二十一)黄芪桂枝五物汤

     黄芪桂枝五物汤方：桂枝三钱，芍药三钱，生姜六钱，大枣四枚，黄芪三钱。水煎温服。

      【方解】

      此即桂枝汤倍其生姜用量，去甘草而加黄芪，胃不振于里，则气不充于外，邪留皮肤久而致麻痹不仁之证，增生姜用量，加黄芪，内以健胃，外以实表，而祛郁着之邪。甘草缓中补虚，但走表祛邪反成盾药，故去之。

      【仲景有关的论说】

      血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

      [附注]阴阳俱微，为表里俱虚之应。身体不仁，谓肌肤顽麻不知痛痒之意。风痹亦有身体麻痹，故谓如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，似非仲景脉法，不注。以上见证，则宜黄芪桂枝五物汤主之。

      按：身体麻痹不仁，即今医所谓知觉神经麻痹症。以上只是营卫气虚所致的一种。但此证的发作，由于湿和瘀血者，亦不在少数，并常数因互见。总宜细辨，选用适方，不得固执一方。试治不验，反怪

罪经方，那就错了。

      (二十二)黄芪芍药桂枝苦酒汤

      黄芪芍药桂枝苦酒汤方：黄芪五钱，桂枝三钱，芍药三钱，以苦酒合水煎服。苦酒应少用，与水成1：7的比例即可。服后当心烦，服至6~7日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。

      【方解】

      此亦桂枝汤的复制方，重用黄芪，不但代草枣的缓中补虚，而且更能固表而祛黄汗，加苦酒（古之苦酒为今之米醋）者，汗出而渴，津液大伤，加以收敛，以养正之意。不呕故去生姜。

      【仲景有关的论说】

      黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。(《金匮要略·水气病脉证治第十四》)

      [附注]身体肿，水气所作，发热汗出而渴，精气大伤而表犹未解。状如风水，谓身肿发热等证。汗沾衣，色正黄如柏叶，为黄汗特征。则与风水易辨，脉自沉为里虚之应，亦与风水的脉浮不同，故以

黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。

      (二十三)防己茯苓汤

      防己茯苓汤方：防己三钱，茯苓六钱，黄芪三钱，桂枝三钱，甘草二钱。水煎温服。

      【方解】

      气不充于外，则皮肤虚，而水气乘之以为实，既以防己、茯苓祛水气于体外，又以桂枝、甘草加黄芪调营卫而固表，乃皮水标本并治之法。

      【仲景有关的论说】

      皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。(《金匮要略·水气病脉证治第十四》)

      [附注]水气在皮肤中，而致四肢肿，则为皮水。聂聂动即肉动，四肢聂聂动，更为水在皮肤中的确征。故以防己茯苓汤主治之。

      (二十四)防己黄芪汤

      防己黄芪汤方：防己四钱，黄芪五钱，白术三钱，生姜三钱，大枣三枚，甘草二钱。水煎温服。

      另方只有黄芪、防己、甘草、白术四味，煎时加生姜四片、大枣一枚，有似后世药引，仲景用姜计量不计片。方后之加减法，亦不含经方法度，故均置之不录。以上乃我个人常用量，与书中略有出入。

      【方解】

      此治表虚极的风湿风水方，故于桂枝汤去桂枝之辛散和芍药之苦降，而重用补中实表的黄芪，合生姜、大枣、甘草调营卫而解表邪，加防己、白术，以祛湿逐水。

      【仲景有关的论说】

      1.风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。(《金匮要略·痉湿暍病脉证治》)

      [附注]病在外故脉浮，湿着体表故身重，汗出恶风为表虚失固之象，故以防己黄芪汤主之。

      2.治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。(《金匮要略·水气病脉证治第十四》附方)

      [附注]解同上

      按：黄芪与人参同属补药，亦均有补中益气作用，不过人参偏于补里，常以心下痞硬为标的，用治胃肠诸疾患。黄芪偏于实表，常以正气不足于体表为标的，用治皮肤诸疾患。由于实表的作用，对于表

虚证，常能实而解之。世人谓黄芪“汗出能止，无汗能发”的说法，究属似是而非，不可轻信。

      (二十五)桂枝去桂加茯苓白术汤

      桂枝去桂加茯苓白术汤方：即桂枝汤原方，去桂枝加茯苓三钱，白术三钱。水煎温服。

      【方解】

      桂枝去芍药汤，为治气上冲所致的胸满，气上冲每亦导致水上冲而小便不利。本方加茯、术二味利尿药，则其主治亦可概见。

      【仲景有关的论说】

      服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(28)

      [附注]误用桂枝汤，或此病不解又误用下法。由于药不对证，故原有的头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利等证，依然未解，故仍须桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

      按：小便不利，水停不行，里气有失通畅，表气也难透达，故虽发汗，表必不解，只有利其小便，使里和而表自解。若勉强发汗，反而激动里水，变证百出。此为经久的实践结论，甚关重要，不可不知。

            刀子在说话摘自中国中医药出版社《胡希恕经方二百首辨析》

                          2024.4.24.