中医每日经典——甘草附子汤

 

 甘草附子汤

原文:风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（痉湿暍病脉证并治第二）

组成:

 甘草二两，炙，附子二枚，炮，去皮，白术二两，桂枝四两，去皮

 上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

解析

本条论述风湿表里阳虚的证治。从原文所述来看，具有风湿并重、表里阳气皆虚的特点。“风湿相搏，骨节疼烦痛，不可屈伸，近之则痛剧”，说明是风湿并重，已由肌表侵入关节。症状比上条明显加剧。表阳虚，卫外不固，温煦失职，则见汗出、恶风不欲衣;里阳虚，不能化湿，则见小便不利、身微肿;里阳虚，不能纳气，则短气。甘草附子汤中附子与白术相伍，温里阳，逐湿邪，桂枝与白术相伍，振表阳而祛风湿，共奏温阳补中、散风除湿之效。《金匮要略二注》曰:“君甘草者，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。”该方服法更体现出因人制宜、中病即止的辨证观点。其中“恐一升多者，服六七合为妙”似接在“温服一升。日三服”后理解更顺。

辨治要领

(1)本证的辨证要点是在骨节疼痛剧烈的基础上，兼见汗出恶风、短气、身微肿、小便不利等症。

(2)治疗风湿病当在确定基本治则的基础上，根据病程长短和邪正虚实状况而有所变化。本篇风湿兼阳虚三证，根据病程的初、中、晚期和风偏盛、湿偏盛、风湿并重及正气虚弱的程度分别选用三方，反映了仲景治风湿病的原则性和灵活性。

医案选录

杨某，男，42岁。患关节炎已3年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。为疏：附子15克，白术15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10克，薏米10克。服3剂而痛减其半，心慌等症亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。（刘渡舟医案精选）