|
四诊 内经 灵枢第四·邪气脏腑病形 难经 望 见其色知其病，命曰明 望而知之谓之神 闻 －－ 闻而知之谓之圣 问 问其病知其处，命曰工 问而知之谓之工 切 按其脉知其病，命曰神 切而知之谓之巧 比较《类经》、《难经》的望闻问切： 十度』：度脉、脏、肉、俞、筋; 度上下、度阴阳气、度君、度民、度卿。 (《素问第八十·方盛衰论》) · 『五度』：度人→脉、脏、肉、俞、筋(《素问第八十·方盛衰论》) · 七诊 《素问‧ 三部九候论》 黄帝问曰：何以之病之所在？ 岐伯答曰：察九候。独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病， 独寒者病，独陷下者病。 息太息，大约一息脉当六至。 (1) 常息──呼２⊕ 吸２⊕ 换息１＝ 脉五动。 (2) 太息──呼２⊕ 吸２⊕ 换息１⊕ 太息１＝ 脉六动。 02. 常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。 03. 人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。 04. 人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰温病；尺不热脉滑曰病风，脉濇曰痺。 05. 人一呼，脉四动以上曰死；脉绝不至曰死；乍疎乍数曰死。 是以诊有大方，坐起有常。出入有行，以转神明。必清必静，上观下观。司八正邪，别五中部。 按脉动静，循尺滑濇寒温之意。视其大小，合之病能。逆从所得，复知病名。诊可十全，不失人 情。 1. 上观下观──上观：察其神色声音(面部)、下观：察其形体逆顺(身体) 2. 八正五中──八正邪：候四时八风之正邪，以察其表。五中部：审五藏五行之部位，以察其里。 3. 大小────即大小二便。 4. 人情有三──病人之情，旁人之情，同道人之情。 故诊之或视息视意，故不失条理；道甚察明，故能长久。 不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道。 来谈谈黄帝内经 的问诊重点吧 言而可知者也。 《素问第三十九·举痛论》 ★ 凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒 伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。《素问第七十七·疏五过论》 ★ 诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中， 妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。《素问第七十八·征四失论》 ★ 黄帝曰：便病人奈何？ 歧伯曰：夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热。胃中热则消谷， 令人悬心善飢。脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀；肠中寒， 则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄，胃中热，肠中寒，则疾饮，小腹痛胀。 《灵枢第二十九·师传》 黄帝内经的问诊 1 饮食 居处 暴乐暴苦 形体 情志 气 脉 始乐后苦 精气 伤于毒 寒热 黄帝内经的望诊 1 形体分类 《灵枢‧ 卫气失常篇》 类型 外形 身之寒温 肥瘦大小 气血多少 结论 肥 壮人 脂(肥) ：腘肉坚，皮满。 肉坚，卫气外泄 粗理→寒；细理→热。 其身收小。 血清，气滑少，→不能大。 虽脂不能大 膏： 腘肉不坚，皮缓。 肉淖，卫气收藏， 粗理→寒；细理→热。 多气而皮纵缓 故能纵腹垂腴 多气→热→耐寒 纵腹垂腴 肉 皮肉不相离 身体容大 多血→充形→平 上下容大 众人 皮肉脂膏， 不能相加 不大不小 血气不能相多 （1）「脂」者：紧而满，故下文曰：肉紧身小。 （2）「膏」者：泽而大，故下文曰：肉淖垂腴。（※腴者：脐下之少腹也。） （3）「肉」者：皮肉连实，而上下相应者，故下文曰：身体容大 黄帝内经的望诊 2 v 五形人： 《灵枢‧ 通天篇》 类别 特性 体质 说明 1.太阴之人： 贪而不仁，下齐湛湛，好内恶出，心抑不发，不务于时，动而后之。 多阴无阳→血浊卫厚→缓筋厚皮 外似忠厚，内心奸狡。 太阳之人： 小贪贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾无恩。 多阴少阳→小胃肠大 暴虐贪小，幸灾乐祸 少阴之人： 居处于于，好言大事，无能虚说，志发四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔。 多阳少阴 大言不惭，有始无终 少阳之人： 諟谛好自责，有小小官，则高自宜，好为外交，而不内附。 多阳少阴→经小络大→实阴虚阳 自高自大 阴阳和平之人： 居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。 其状委委然，随随然，顒顒然，愉愉然，旋旋然，豆豆然。 众人皆曰君子 重阳之人 ：熇熇高高，言语善疾，举足善高。 心肺之脏气有余，阳气滑盛而扬， 故神动而气先行。 阳实 黄帝内经的望诊 3 v 容色诊法： 《素问‧ 玉版论要 篇》 上下左右 各在其要 容色 治法 预后 色浅 汤液主之 十日愈 色深 必齐主之 二十一日愈 色大深 醪醴主之 百日已 色夭面脱 不治 百日尽已。 黄帝内经的望诊 4 v 人的五行分类 《灵枢_阴阳二十五人第六十四》 五 行 人 五行 外观 个性特质 木形 小头长面，大肩背直，身小手足 有才劳心，少力多忧，劳于事 火形 脱面小头，好肩背髀腹小手足，行安地， 疾心行摇，肩背肉满。 有气轻财，少信多虑，见事明， 好颜急 土形 圆面大头，美肩背大腹，美股胫，小手 足多肉，上下相称，行安地，举足安心 好利人，不喜权势，善附人。 金形 方面小头，小肩背小腹，小手足，如骨 发踵外，骨轻 身清廉，急心静悍，善为吏 水形 面不平，大头廉颐，小肩大腹，动手足 发行摇身，下尻长，背延延然 不敬畏善欺绍人。 黄帝内经的望诊 5 v 形气 ： 《 灵枢_寿夭刚柔第六》 形 形之缓急 表现 形充而皮肤缓者 则寿 形充而皮肤急者 则夭 形充而脉坚大者 顺也 形充而脉小以弱者→气衰 气衰，衰则危矣 形充而颧不起者→骨小 骨小则夭矣 形充而大肉胭坚而有分者→肉坚 肉坚则寿矣 形充而大肉无分理不坚者→肉脆 肉脆则夭矣 气 气胜形者 (平人) 寿 气胜形者 (病而形气脱者) 死 形胜气者 (病而形气脱者) 危 黄帝内经的望诊 6 v 身形候脏腑 ： 《 灵枢‧ 师传篇 》 五藏之侯： 说明 外观表现 肺，为之盖 巨肩陷咽，候见其外 心，为之主，缺盆为之道 骷骨有余，以候 肝者，主为将，使之候外 欲知坚固，视目大小 脾者，主为卫，使之迎粮 视唇舌好恶，以知吉凶 肾者，主为外，使之远听 视耳好恶，以知其性 六腑之侯： 胃为之海。 广骸、大颈、张胸，五谷乃容 唇厚、人中长。以候小肠 鼻隧以长。 以候大肠 目下果大。 其胆乃横 鼻孔在外。 膀胱漏泄 鼻柱中央起。 三焦乃约
黄帝内经之闻诊探讨： 黄帝内经的闻诊 v 病变的声音： 《素问‧ 脉要精微论》 闻声知病 证型 表现 病机/虚实 中气之湿 声如从室中言 中盛藏满，气盛伤恐实 夺气 言而微，终日乃复言。 气虚而郑声虚 神明之乱 衣被不敛，言语善恶，不 避亲疏。 此浊气上逆，心神已乱实。 v 嗅气味: 《素问·金匮真言论》 嗅味办病 病所 其嗅 肝病 臊 心病 焦 脾病 香 肺病 腥 肾病 腐 一起来看看黄帝内经中的切诊吧： 黄帝内经的脉诊大要1： 诊法常以平旦 《素问‧ 脉要精微论》 黄帝问曰：诊法如何？ 岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃 可诊有过之脉。 v [note]: 平旦者，阴阳之交(卯时5~7点)。人身营卫之气，一昼一夜五十周于身，昼行阳分，夜行阴 分。迨至平旦，复皆会于寸口。 v 有过之脉：脉不得中，而有过失。 1. 脉者，气血之先： 2. 气血─→盛、衰、寒、热、微、平。 3. 脉 ─→盛、衰、迟、数、弱、和。 ① 常脉：长人脉长，短人脉短，性急人脉急，性缓人脉缓，此皆其常。 ② 有过：反者为逆，凡此之类，皆有过之谓。 黄帝内经的脉诊大要 2 部位 上竟上 上附上(寸) 中附上(关) 尺 下竟下 右 外 胸喉 肺 胃 肾 少腹腰股 膝胫足中 内 胸中 脾 腹，两旁季胁 左 内 膻中 膈(胆) 腹，两旁季胁 外 心 肝 肾 黄帝内经的脉诊大要 3 春 夏 秋 冬 应 规 矩 衡 权 义 圆之器 方之器 秤衡 秤锤 气 发生 茂盛 俱成 闭藏 脉 圆滑 洪大方正 浮毛而见于外 沉石而伏于内 v 脉合四时 阴阳规矩 v 持脉之 大法 春 夏 秋 冬 内 外 位 浮 在肤 下肤 在骨 藏象 经脉 状 如鱼之游 在波 泛泛乎 万物有余 蛰虫将去 蛰虫周密 君子居室 按而纪之 终而始之 因 虽浮动 而未全出 洪盛于外 洪盛渐敛 沉伏在骨 藏象有位 经脉有序 医脉寻踪讲座资料 黄帝内经的脉诊大要 4： v 四时藏脉之太过不及 常 脉 太过 (病在外) 不及 (病在中) 脉 病 脉 病 春 弦 软弱虚而滑 端直以长 实而强 善忘，忽忽眩冒 而巅疾 不实而微 胸痛引背，下则两胁胠满 夏 钩 来盛去衰 来盛去亦盛 身热，肤痛而为 浸淫 来不盛 去反盛 心烦，上见咳唾，下为气 泄 秋 浮 轻虚以浮 来急去散 毛而中央坚 两旁虚 气逆，背痛愠愠 然 毛而微 喘，呼吸少气而咳， 上气见血，下闻病音 冬 营 沉以搏 如弹石者 解迹脊脉痛，少 气不欲言 如数者 心悬如病饥，月少中清， 脊中痛，少腹满，小便变 黄帝内经的脉诊大要 5： v 胃气与四时藏脉： 春 夏 长夏 秋 冬 平 微弦 微钩 微软弱 微毛 微石 得春胃之冲和 似春 似春 似春 似春 病 弦多胃少→肝病 钩多胃少→心病 弱多胃少→脾病 毛多胃少→肺病 石多胃少→肾病 肝邪之盛，胃气之衰 心火偏盛，胃气偏衰 胃气不足，土王时得之 金气偏胜，而少和缓 水气偏胜，而反乘土 死 但弦无胃 但钩无胃 但代无胃 但毛无胃 但石无胃 胃气已绝，肝真藏脉见 似春 似春 似春 似春 邪病 胃而有毛→秋病 胃而有石→冬病 软弱有石→冬病 毛而有弦→春病 石而有钩→夏病 秋脉于春得之为贼邪 胃气尚存，故至秋而病 冬脉于夏得之为贼邪 胃气尚存，故至冬而病 火土气衰，水反乘 故至冬而病 金气衰而木反乘 水气衰而火反侮 ※春夏之邪病─→以贼邪的角度 ※长夏秋冬之邪病─→以反乘的角度 今病 毛甚 石甚 弱甚 弦甚 钩甚 木被金伤 不必至秋，今即病 火被水伤已深 不必至冬，今即病 火土大衰 不必至冬，今即病 金气大衰，木寡于畏 不必至春，今即病 水气大衰，火寡于畏 不必至夏，今即病 ※春夏之今病─→以相克的角度 ※长夏秋冬之今病─→以大衰(反侮)的角度 藏真气 藏真散于肝 肝藏筋膜之气 藏真通于心 心藏血脉之气 藏真濡于脾 脾藏肌肉之气 藏真高于肺 以行荣卫阴阳 藏真下于肾 肾藏骨髓之气 春木用事，其气升散 夏火用事，其气炎上 湿土用事，其气濡润 秋金用事，其气清肃 冬水用事，其气闭藏。 黄帝内经的脉诊大要 6： 脉象之顺逆 《素问‧ 平人气象论；玉机真藏论》 v 脉之顺逆： 易已 (病无他) 难已 阴阳 脉从阴阳 (阳病得阳脉等) 脉逆阴阳 (脉病相反) 四时 脉得四时之顺 (春弦夏钩秋毛冬石) 脉反四时；不间藏 v 形气脉色 之顺逆： 预后佳 四难 形气 相得──→可治 相失──→难治 色 泽以浮─→易已 夭不泽─→难已 脉 从四时─→可治 弱以滑─→易治 取之以时 逆四时─→不可治 实以坚─→益甚 黄帝内经的脉诊大要 7： 五藏之脉气有常数 《灵枢‧ 根结篇 01. 一日一夜五十营，以营五藏之精，不应数者，名曰狂生。 02. 所谓五十营者，五藏皆受气，持其脉口，数其至也。 03. 五十动而不一代者，五藏皆受气。 v 代： 1. 意义──更代之义。 2. 脉象──于平脉中，1. 忽见软弱，2. 或乍疎乍数，3. 或断而复起。 3. 原因──藏有所损，则气有所亏。(真气乏而求代脉) v 五十动后的代脉，为正常──常代。 04. 四十动一代者，一藏无气。三十动一代者，二藏无气。二十动一代者，三藏无气。十动一代者，四藏无气。不满十动一代者，五 藏无气。予之短期，要在终始。 v 人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还，故知一藏无气者，肾气先尽。 05. 所谓五十动而不一代者，以为常也，以之五藏之期。予之短期者，乍数乍疎也。 v 代脉： 40 30 20 10 <10 △动一代 v 藏气： 1 2 3 4 5 △藏无气 v 死期： 4 3 2 1 ─ △年死 黄帝内经的脉诊大要 8： 脉位《素问第十七·脉要精微论 部位 上竟上 上附上(寸) 中附上(关) 尺 下竟下 右 外 胸喉 肺 胃 肾 少腹腰 股 膝胫足 中 内 胸中 脾 腹，两旁季 胁 左 内 膻中 膈(胆) 腹，两旁季 胁 外 心 肝 肾 黄帝内经的脉诊大要 9： 环境情志对脉象之影响： 《素问‧ 经脉别论》 人之居处动静勇怯 ↓ 脉为之变 病 因 见 证 夜行 喘出于肾，淫气病肺 有所堕恐 喘出于肝，淫气害脾 有所惊恐 喘出于肺，淫气害心 度水跌仆 喘出于肾与骨 黄帝内经的脉诊大要 10： 五藏常脉： 《素问‧ 宣明五气篇》《素问‧ 阴阳别论》 五藏 真藏脉死期 常脉 鼓 说明 肝 18 弦 鼓一阳──→钩 阳盛急脉─→来盛去衰 心 9 钩 鼓一阴──→毛 微阴之气─→轻虚而浮 脾 4 代 鼓阳胜急─→弦 微阳之气─→端直以长 肺 12 毛 鼓阳至绝─→石 阳气沉潜─→沉潜如绝 肾 7 石 阴阳相过─→溜 阴阳柔和协调，脉和缓 黄帝内经的脉诊大要 11： 真藏脉： 《素问‧ 玉机真藏论》 真藏脉是指人体五脏六腑的脉搏出现异常，预示着人将不久于人世。 在黄帝内经的《素问·玉机真藏论》中，对真藏脉有详细的描述。真藏脉是指五脏六腑的脉搏失去了正常的规 律，变得虚弱、急促、或坚搏等。 真藏脉的出现，往往是人体内部脏腑功能衰竭的表现。因此，在黄帝内经中，真藏脉被认为是死亡的征兆之一。 根据真藏脉的不同表现，可以判断出人的死期。例如： v 肝脉弦急，如循刀刃，色青白不泽，毛折，乃死。 v 心脉坚搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。 v 脾脉弱而乍数乍疏，色青黄不泽，毛折，乃死。 v 肺脉大而虚，如以羽毛中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。 v 肾脉搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。 当然，真藏脉的出现并不意味着一定会死亡。如果能够及时治疗，还是有可能挽救生命的 黄帝内经中的阴阳诊断： 黄帝内经的阴阳诊断 1 · 三阳为经，二阳为维，一阳为游部此知五藏终始。 · 三阴为表，二阴为里，一阴为至绝，做朔晦具合以正其理。 · 三阳为父，二阳为卫，一阳为纪。 · 三阴为母，二阴为雌，一阴为独使。 阴阳生 虚实 阴之生实 喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚。下虚则阳气走之，故曰实。 阴气上逆则下虚，虚则阳邪凑之，而成实证。 阴之生虚 喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。 因寒饮食，寒气薰满，则血泣气去，故曰虚。 寒气充满，血脉凝濇，阳气散去，而成虚证。 阴阳生 寒热 阳虚生外寒 阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。令寒气在外，则上焦不通。 上焦不通→寒气留于外→寒栗。 阴虚生内热 有所劳倦，形气衰少。谷气不盛，上焦不行，下脘不通。 胃气热→热气薰胸中→内热。 阳盛生外热 上焦不通利，皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越→外热。 阴盛生内寒 厥气上逆，寒气积胸中不去→血凝泣→脉不通→脉盛大以濇→中寒 2024医脉寻踪讲座资料 黄帝内经的阴阳诊断 2： v 重阳之人： 《灵枢‧ 行针篇》 v重阳之人──熇熇高高，言语善疾，举足善高，心肺之藏气 有余，阳气滑盛而扬，故神动而气先行。 v神不先行──此人颇有阴。 v何以知之──多阳者多喜，多阴者多怒。数怒者易解，故曰 颇有阴。其阴阳之离合难，故其神不能先行。 黄帝内经中的虚实诊断： 黄帝内经的虚实诊断 1 v 气血虚实： 《素问‧ 调经论》 气血虚实 此言气分血分 阴阳 气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血乱于经，气血离居，一实一虚。 血并于阴，气并 于阳 惊狂 张志聪 血⊕ 阴→阴盛血实→阴盛而惊 气⊕ 阳→阳盛气实→阳盛发狂 说 明 血⊕ 阴→阴盛→阴偏盛而惊 气⊕ 阳→阳盛→阳偏盛而狂 血并于阳，气并 于阴 炅中 吴 崑 血⊕ 阳→表寒；气⊕ 阴→里热 说 明 血⊕ 阳→血实于外→外热 气⊕ 阴→气盛于内→里热 故为热病 血并于上，气并 于下 心烦惋 善怒 甲 乙 心火为阴邪所蔽→烦闷 吴 昆 阳⊕ 下→肝木为阳所炙→善怒 说 明 血⊕ 上→血液壅逆于上→心烦 气⊕ 下→气郁于下不舒→易怒 血并于下，气并 于上 乱而 喜忘 张介宾 血⊕ 下→阴气不升 气⊕ 上→阳气不降 阴阳离散→神乱喜忘 说 明 血⊕ 下→血蓄下焦→健忘 气⊕ 上→气扰于上→心乱 黄帝内经的虚实诊断 2： v 五脏虚实： 《灵枢‧ 本神篇》 五脏虚 实 肝→藏血→舍魂 虚──恐 实──怒 心→藏脉→舍神 虚──悲 实──笑不休 脾→藏营→舍意 虚──四肢不用， 五脏不安 实──腹胀，泾溲不利 肺→藏气→舍魄 虚──鼻塞不利， 少气 实──喘喝，胸盈仰息 肾→藏精→舍志 虚──厥（元阳不 足） 实──胀（寒气盛） 2024医脉寻踪讲座资料 黄帝内经的虚实诊断 3： 重虚重实： 《素问‧ 通评虚实论》 重虚 脉虚→不象阴→滑者生，濇则死 重实 脉满 气虚→言无常 气热 尺虚→行步恇然 大热病→邪气炽盛于气分血分 四海虚实： 《灵枢‧ 海论》 四海逆顺 四 海 有余 → 邪气有余而实 不足 → 正气不足而虚 气 海 气满胸中，悗息面赤 气少不足以言 血 海 常想其身大，怫然不知其病 常想其身小，狭然不知其病 水谷之海 腹满 飢不受谷食 髓 海 轻劲多力，自过其度 脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见， 懈怠安卧 黄帝内经的虚实诊断 4： v 三虚三实： 《灵枢‧ 玉版篇》、《难经‧ 四十八 难》 天之 三虚三实 三虚 乘年之衰，逢月之空，失时之和；贼风→伤之 三实 逢年之盛，遇月之满，得时之和；贼风→不能危 人之 三虚三实 脉 虚──濡；实──紧牢 包括：气血盛衰、邪气强弱 病 虚── 出、言、缓 实──不出、不言、急 包括：传变、证状、病势 诊 (触诊) 虚──濡、痒 实──牢、痛 外实内虚──外痛内快 内实外虚──内痛外快 黄帝内经的虚实诊断 5： 虚实常变： 《素问‧ 刺志 论》 虚实之要 常→反此者病 变→此谓反 气实形实，气虚形虚 气盛身寒，气虚身热 谷盛气盛，谷虚气虚 谷入多而气少，谷不入而气多 脉实血实，脉虚血虚 脉盛血少，脉少血多 虚实决诊： 《素问‧ 玉机真藏论》 五虚五实 五虚（正气衰竭） 皮寒，脉细，饮食不入，气少，泄利 前后 五实（邪盛正不支） 皮热，脉盛， 腹胀 ，闷瞀，前后 不通 时有生者 浆粥入胃泄注止─→虚者活 正气逐渐恢复 身汗得后利───→实者活 汗排外邪，泄除内邪，邪去人自安 黄帝内经中的顺逆诊断 黄帝内经的顺逆诊断 1： v 五逆： 《灵枢‧ 五禁 篇》 五逆 证 状 病 因 热病脉静，汗已出，脉盛躁 真阴败竭 病泄，脉洪大 孤阳邪盛 着痹不移，月囷肉破，身热，脉偏绝 元气不济 淫而夺形，身热，色夭然白，及下后血 衃，血衃笃重 精血去而亡阴 寒热夺形，脉坚搏 脾阴伤而真脏见 黄帝内经的顺逆诊断 2： v 五逆缓急： 《灵枢‧ 玉版篇》 诸病皆 有逆顺 [缓] ─→ 顺 ─→ 不过十五日死 [急] ─→ 逆─→ 不及一时而死 腹胀、身热、脉大，是一逆也 其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是 一逆也 腹鸣而满，四肢清泄，其脉大， 是二逆也 腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也 衄而不止，脉大，是三逆也 咳溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也 咳而溲血脱形，其脉小劲，是四 逆也 呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆 也 咳脱形，身热，脉小以疾，是谓 五逆也。 咳呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也 黄帝内经中的气血诊断 黄帝内经的气血诊断 1 v 皮肉气血筋骨之病： 《灵枢‧ 卫气失常篇》 病位 病在皮 病在血气 病在肉 病在筋 病在骨 特征 色起两眉薄泽 营气濡然者 唇色青赤黄白黑 目色青赤黄白黑 耳焦枯受尘垢 v 脉血不符： 《素问‧ 刺志篇》 病机 说明 脉小血多 饮中热 必饮酒中热之病，酒行络脉，血多行于外，而虚于内，故脉小。 脉大血少 脉有风气，水浆不入。 风为阳邪居脉中，故脉大；水浆不入，中焦无以化生，故血少 黄帝内经的气血诊断 2 v 经气绝证： 《灵枢‧ 经脉篇》 《灵枢‧ 经脉篇》 《难经‧ 二十四难》 阴气 五阴气俱绝，则目系转，转则目运；目运者， 志先死；志先死，则远一日半死。 三阴气俱绝，则目眩转目瞑，目瞑者失志， 失志者则志先死，死即目瞑。 阳气 六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄， 绝汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死。 六阳气俱绝，则阴与阳相离，阴阳相离， 则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不 流，即气先死。故旦占夕死，夕占旦死。 黄帝内经中的特定诊断 黄帝内经的特定诊断 1： v 八虚五夺： 《灵枢‧ 五禁篇》 八虚 定义 即八溪，为筋骨之隙，气血所流注者，以候五脏。 皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留。 病理 留住者，则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故痀挛。 所候 气留于两肘─→肺、心 肺→尺泽；心→少海 气留于两腋─→肝 期门、渊液 气留于两髀─→脾 冲门、气冲 气留于两腘─→肾 阴谷、委中 五夺 形肉已夺、大夺血、大汗出、大泄、新产大血─→均不可泻。 ※ 形肉新产血汗泄 黄帝内经的特定诊断 2： v 诊寒邪： 《素问‧ 通评虚实论》 寒气 暴上 脉满而实 实而滑──→生 实而逆──→死 脉实→邪气盛；滑→胃气尚足以抗邪 脉实逆，兼有濇象→生气已经衰竭 脉实满，头热手足寒 (手足寒→阴逆下) (头部热→阳逆上) 春秋───→生 冬夏───→死 邪气盛而阴阳乖离→上实下虚 气微上下→生；阴阳各偏盛→死 脉浮濇身热→死 脉浮濇→气血俱虚；濇身热→阴虚阳外 脱 阴阳俱虚脱→死 其形尽满 脉急大坚，尺濇 不应 脉急大坚→肾阳虚不化水，水溢肌腠 尺濇不应→水溢外气血不荣肌表，尺肤 濇 从者───→生 逆者───→死 从──手足温暖→阳气尚能达于四肢 逆──手足寒凉→阳气衰竭不达四肢 黄帝内经的特定诊断 3： v 诊肠澼： 《素问‧ 通评虚实论》 胃脉 诊胃脉 实────→胀 虚────→泄 实→邪盛 虚→胃气不足，不能运化水谷 肠澼 便血血痢 身寒───→生 身热───→死 身寒→热不盛，营气未伤 身热→阳气过盛 下白沫寒痢 脉沉───→生 脉浮───→死 脉沉→脉证相符 脉浮→脉证不符 下脓血脓血痢； 大瘕泻 脉滑大──→生 脉悬绝──→死 滑大→胃气未衰 悬绝→胃气已衰 身不热，脉不悬绝 脉滑大──→生 脉悬濇──→死 悬濇→胃气已绝 滑大→胃气未绝 黄帝内经的特定诊断 3： v 诊肠澼： 《素问‧ 通评虚实论》 胃脉 诊胃脉 实────→胀 虚────→泄 实→邪盛 虚→胃气不足，不能运化水谷 肠澼 便血血痢 身寒───→生 身热───→死 身寒→热不盛，营气未伤 身热→阳气过盛 下白沫寒痢 脉沉───→生 脉浮───→死 脉沉→脉证相符 脉浮→脉证不符 下脓血脓血痢； 大瘕泻 脉滑大──→生 脉悬绝──→死 滑大→胃气未衰 悬绝→胃气已衰 身不热，脉不悬绝 脉滑大──→生 脉悬濇──→死 悬濇→胃气已绝 滑大→胃气未绝 黄帝内经的特定诊断 4： v 诊乳子： 《素问‧ 通评虚实论》 乳子 病热，脉悬小 手足温 ──→生 手足寒 ──→死 产后新虚，脉宜悬小，不宜实大 逆冷→脾气衰绝，阴气暴逆 中风热，喘鸣肩息 （马脾风） 脉实缓 ──→生 脉急疾 ──→死 喘鸣肩息→风热逆于阳位 脉实大而往来和缓→脾胃之气在其中 脉急疾→胃气已绝 黄帝内经的特定诊断 5： v 风雨寒湿伤人： 《素问‧ 调经论》 传遍 虚实 风雨伤人 皮肤→孙脉→络脉→大经脉→ 气血与邪并，客于分腠间 脉坚大，故曰实。实者，外 坚充满不可按，按之则痛。 寒湿伤人 皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣， 卫气去，故曰虚。 虚者，聂辟气不足，按之则气 足以温之，故快然不痛 黄帝内经的特定诊断 6： v 十二经所败：《素问‧ 诊要经终篇》 经脉 症状 太阳 太阳之脉，其终也，戴眼、反折、瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死。 阳明 阳明终者，口目动作，善惊、妄言、色黄，其上下经盛，不仁则终。 少阳 少阳终者，耳聋、百节皆纵、目环绝系，绝系一日半死；其死也，色 先青白乃死。 太阴 太阴终者，腹胀闭、不得息，善噫、善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆 则上下不通，不通则面黑、皮毛焦而终。 少阴 少阴终者，面黑、齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终。 厥阴 厥阴终者，中热、嗌干，善溺、心烦，甚则舌卷、卵上缩而终。 注: 仲景之用《九针》以立六经者在此可见其本源 黄帝内经的特定诊断 7： v 病变的声音：《素问‧ 脉要精微论》 闻 声 知 病 证型 表现 病机/虚实 中气之湿 声如从室中言 中盛藏满，气盛伤恐实 夺气 言而微，终日乃复言。 气虚而郑声虚 神明之乱 衣被不敛，言语善恶，不 避亲疏。 此浊气上逆，心神已乱实 黄帝内经的特定诊断 8 v 尺肤的表现及主病 表 现 主 病 表 现 主 病 尺肉 弱 解迹安卧 尺肤炬然 先热后寒 寒热 脱 寒热不治 先寒久大热 寒热 尺肤 滑而淖泽,泽脂 风 人迎大 夺血 濇 风痹 尺坚大，脉小甚 少气、悗有加，立 死 麤如枯鱼之鳞 水泆饮 独热 臂中独热 腰腹热 热甚，脉盛躁 温病 手所独热 腰以下热 热甚，脉盛滑 病且出 肘所独热 腰以上热 寒，脉小 泄、少气 肘前独热 膺前热 掌中 热／寒 腹中热／腹中寒 肘后独热 肩背热 鱼上 白肉有青血脉 胃中寒 肘后麤以下三四寸 热 肠中有虫 |
|
|
