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前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法。直肠指检可发现前列腺结节,质地坚硬。前列腺癌常伴血清PSA升高,有淋巴结转移或骨转移，往往血清PSA水平增高显著。CT对早期前列腺癌诊断价值不大。MRI对前列腺癌诊断优于其他影像学方法,在T2加权像上,高信号的前列腺外周带内出现低信号结节或弥漫性信号减低区，应考虑前列腺癌可能[1]。 前列腺特异性抗原 前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺上皮细胞分泌的存在于精液中的蛋白酶，它和缓激肽家族的丝氨酸蛋白酶氨基酸序列相似，存在于前列腺上皮组织和精液中。正常人PSA微量进入血液循环，血清PSA内含量极微，当腺管结构遭到良性、恶性肿瘤或炎症的破坏时，致使血清中PSA含量升高。近年来，PSA已被广泛用于前列腺癌的辅助诊断，是少数器官特异性肿瘤标志物之一。 PSA在血中有三种主要存在形式，一类是与a1-糜蛋白酶和a2-巨球蛋白结合的结合型的PSA，游离的PSA（fPSA）在血清中大部分是没有活性的，不能与丝氨酸蛋白抑制剂结合，它们或是以原形式存在，或是以断裂的形式存在。与a1-糜蛋白酶结合的结合型的PSA和游离的PSA可用免疫学方法测定，与a2-巨球蛋白结合的结合型的PSA不能用免疫学方法测定，其原因是巨球蛋白遮盖了PSA的抗原表位。临床常化学发光法检测fPSA，总PSA（tPSA）浓度及比值用于前列腺良恶性疾病的筛查。 标本的采集 血标本应在对前列腺进行医学检查之前如直肠指诊、膀胱镜检查、按摩取前列腺液及前列腺活检等诊疗活动及射精引起的PSA升高前和前列腺的炎症消退之后进行。采集后应在3h内离心，放置24h内进行检测的标本需2-8℃保存，尤其对于fPSA，其较tPSA更加不稳定，需严格注意其分析前质量控制。超过24h的标本需-20℃或-20℃以下冷冻保存。 前列腺良恶性疾病的筛查 在正常情况下，血清中的tPSA浓度小于4ng/ml，随着年龄的增长，前列腺体积增大，血清tPSA会相应升高，这时需要结合其他检查结果综合评估，在前列腺增生和前列腺癌的tPSA水平在4-10ng/ml时较大部分重叠，在这个所谓灰色区域难以根据tPSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌。当发生前列腺癌时，前列腺和淋巴系统间组织屏蔽破坏，PSA进入血液循环，使血中tPSA升高。 当单独检测tPSA>10ng/ml时，患前列腺癌的可能性较大。fPSA浓度在癌症患者中低于良性增生患者。临床上就是应用这个差异，从良前列腺增生病人中，将早期前列癌筛检出来。临床上常用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生，当比值<0.16则患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性较高,据报道当tPSA水平在4-10ng/ml的灰色区域时，fPSA/tPSA的临界值取0.16时，诊断前列腺癌的敏感性和特别是81.1%和60.2%，fPSA/tPSA<0.1时，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56%[2]。证明t-PSA与f-PSA/t-PSA比值联合运用，可提高前列腺良恶性疾病的诊断特异性，可协助决定是否穿刺活检或者穿刺阴性后是否重复穿刺。 血清PSA筛查人群 1.对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于血清PSA检测的前列腺癌筛查。 2.血清PSA检测每2年进行1次，根据受试者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间。 3.对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括： ①年龄>50岁的男性； ②年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性； ③年龄>40岁时PSA>1ng/ml的男性； ④携带BRCA2基因突变且年龄>40岁的男性。 参考文献： [1]马涌杰,马晓俊,魏武然.前列腺癌增强磁共振的影像学特征分析[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(9):122-124 [2]牛越,徐勇,张志宏,李双辉,冯国伟.FPSA／TPSA与PSAD在PSA灰区患者中前列腺癌诊断价值的比较[J].实用医学杂志,2011,27(23):4303-4305 作者：许高峰 冯永生（河南省焦作市修武县人民医院检验科） |
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