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2024年 04月30日 医案转自民间中医网-经方方药 未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”： 原文——
七月老虎读《经方实验录》4.2 江阴缪姓女子，是我族侄子良的妻子👩，从江阴来上海，住在小西门的寓所。偶然受了风寒，有恶风自汗的症状，脉象浮，两侧太阳穴疼痛，用了轻剂桂枝汤，里面有桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。出汗后，头痛缓解，寒热也止住了。 👀没想到一天后，忽然又发热，脉象变大，身体烦乱，就给了白虎汤。 生石膏（八钱）知母（五钱）生草（三钱）粳米（一撮） 服用后，病情没有好转。第二天，又服了白虎汤，谁知身体发热更高，烦躁更严重，口渴得厉害，汗出得像浆水一样。又加重了药量，石膏用二两，知母一两，生草五钱，梗米二杯，还加了鲜生地二两，天花粉一两，大小蓟各五钱，丹皮五钱。让用大锅煎汁，口渴就喝。一共喝了三大碗，神志稍微清醒些，头不痛了，壮热也退了，并且能自己起来大小便。喝完药后，烦躁也安稳了，口渴大大减轻。🥤 👉到了第三天，热又发作，而且加剧，全身骨节疼痛，想喝冰凉的东西，夜里让她儿子取自来水喝，喝了一桶。 🤔想到这个病症乍发乍止，发作就加剧，热又不退，病症很大可疑。刚好我子湘人在，说，从论证的情况看，确实是白虎汤证，病情严重，用药也应该加重。就按照白虎汤原方，把石膏加到八两，其他还是照旧。仍然用大锅煎汁冷饮。 👏喝完后，出了很多汗，湿透了衣襟，各种病症都除去了，不再发作。只是大便不通，用麻仁丸二钱，芒硝汤送服，一剂就好了。 【按】白虎汤证有的是直接由天时之热引起的，有的是自身积热引起的，像前面案例引用的就是这样。有的不是直接由热引起，而是由寒化热的，就是像本案说的这样。 👀仲圣说，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”这就是由寒化热的明确证据。这条的意思大概是：“有患桂枝汤证的人在这里，医者认证没有错误，给了桂枝汤。服了药，应该热退病除，但病者忽然大汗出后，反而大烦渴不解，脉象且转为洪大。这大概是这个人本来就有蕴热，因为药物引起，或者药量过剂导致的，但是不要害怕，可以用白虎加人参汤一剂就能痊愈。那些有蕴热的可以顺便除掉，那些属于药量过剂的，这就是补救的方法。”这条就是表示桂枝汤证化为白虎汤证的一个例子。 👩⚕️人们大多把桂枝麻黄二汤一起称呼，我现在暂且撇开麻黄，把白虎和桂枝二汤一起论述。我说桂枝汤是温和肠胃（如果从重要性来说，应当说是胃肠）的方子，白虎汤则是凉和肠胃的方子。桂枝证的肠胃失之过寒，所以应当温它，温了就能和。白虎证的肠胃失之过热，所以应当凉它，凉了也能和。和，就是平，就像现在人说的水平，或者标准。失去这个标准就是病，所以说太过等于不及，就像说它的病是一样的。桂枝汤证肠胃的虚寒，或许是由于病者平素体质虚弱导致的，或许是由于偶然受了风寒导致的，或许是两者兼而有之。白虎汤证肠胃的实热，容我重复说一下，或许是由于病者平素体内积热导致的，或许是由于由寒化热导致的，或许竟然是直接受热邪导致的，或许竟然是各种因素兼而有之。来路不一样，病症参差不齐，而医者用方，求得和就是一样的。方药不一样，但是方意是一样的。桂枝汤有桂芍来激发气血，生姜来止呕，都是温胃。白虎汤的石膏知母都是凉胃。大枣避免胃液的损伤，粳米求得胃津的凝聚。剩下的甘草一味，都是和肠，防止它往下传。两相对照，没有一点隐藏。 👨🏫我的老师治疗白虎汤证直接起于热的，用白虎汤，治疗白虎汤证由寒化热的，也用白虎汤。没有所谓伤寒，没有所谓温热，这才是仲圣的正传。温热家硬是要把伤寒和温热分为你我彼此，说由寒化热的是伤寒，由热直接起的是温热。那么治疗伤寒的白虎汤证用白虎汤，治疗温热的白虎汤证，为什么不用其它神奇的汤和妙药，而最终还是离不开石膏知母呢？所以温热和伤寒的争论，是很没有意义的。 |
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