治疗一例荨麻疹案

（作者：韦安理2024–4-28）

一位年轻的女士患荨麻疹多年，时好时坏，风团朵朵，全身满布，奇痒无比。平时发作，服一颗氯雷他定就能压制住。但近期发作一次，服西药控制不住。在他医处，开方服中药十余剂，亦无效果，且越长越多。

【一诊、二诊、三诊】2024年3月27日首诊，刻下症状有：荨麻疹每天不定时发作，全身风团朵朵，瘙痒难忍；不怕风不怕冷不怕热，也不爱出汗；长期便秘，小便色黄；手脚偶尔凉；舌红，苔润，稍黄，等等。

根据以上症状，先后开了“桂枝麻黄各半汤 麻黄连翘赤小豆汤”加减，患者服药七剂，似乎有点效果，但又不太明显，有时白天基本不长不痒，但晚上和早上又依旧如故，又长又痒......

作为医者，不能及时解决患者的痛苦，真是大大的尴尬。

【四诊】2024年4月4问诊，再次详细问诊之后，得知荨麻疹发作有一个明显特点：洗澡后会加重！这不就是“阴雨天加重”的另一件马甲吗？当即辨为《金匮要略》里的“湿病”。

（1）《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》中治疗湿病的方子一共有6个，分别是：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤。

（2）因为患者没有“身体烦疼，骨节疼痛”的症状，可排除桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤。

（3）一二三诊之后，患者已经出了大汗，故可排除表实无汗的麻黄加术汤。

（4）患者服药出汗后，但是病情并没有明显改善，这是因为“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”。

《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》第18条：“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”

（5）患者洗澡后荨麻疹严重，瘙痒加剧，这是“湿病”的重要特征，是“阴雨天加重”的另一种表现形式。“全身起风团，瘙痒难忍，洗澡后加重”是麻杏苡甘汤证里描述的“一身尽疼，日晡所剧者”。

《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》第18条：“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”

第21条：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”

【麻黄杏仁薏苡甘草汤】麻黄半两，炙甘草一两，薏苡仁半两，杏仁十个。

上四味，剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服，有微汗，避风。

（6）久病多虚，舌体偏瘦，舌根厚腻，出汗正常，也符合防己黄芪汤的方证，故合之。

《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》第22条：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”

【防己黄芪汤】防己一两，甘草半两，炒，白术七钱半，黄芪一两一分，去芦。

  四味，剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。《外台》：治风水。脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。

（7）皮肤瘙痒，加荆芥、防风、白蒺藜、蝉蜕，这是治痒四大将，可用之。

（8）综上，四诊处方：“麻杏苡甘汤 防己黄芪汤 荆芥、防风、白蒺藜、蝉蜕”

组成：（20240404）麻黄10克，杏仁10克，生薏苡仁30克，炙甘草20克，防己15克，黄芪30克，白术30克，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克，蝉蜕6克。二剂，水煎服。

反馈：上方服完二剂，荨麻疹明显减少了，以前风团连片出现，全身满布，现在久不久才出现两三颗，是大部分在晚上出现。

此后，按上方稍做加减，再服六剂病愈。后来患者去外地出差，停药一个星期后，也没有出现反复。

（9）该案治疗用时比较久，前前后后用了一个半月的时间终能取效，一是得益于患者的信任和配合，不离不弃；二是及时调整思路，按照湿病来治，在《金匮》“湿病篇”里选方，很快取得显效。