原创 羽思域 羽思域的经方小窝 2024-04-30 10:27 陕西 望闻问切，切在最后，不是说切不重要，我个人觉得切是最后一锤定音的。我重脉，所以关于脉的临床医家他们的书我都会好好看，如尤在泾、王孟英先生、赵绍琴先生、朱进忠先生，但是我没有精专，下来方向明确，只是精专。要感谢的人太多了，孙老师、刘华为老师，还有济南刘鸣老师，还有蔡哥对我的帮助。接下来，我一心做学问，在自己的世界望着前路独行吧。关于脉我引申朱进忠先生的论点，我想朱老的观点大家看了会有很多收获，分上中下三篇发完。例如同一症状，同一脉象表现，症见疲乏无力，脉见沉的疾病，若是发生于生气之后者，就应根据沉主气郁的观点，诊断为肝气郁结证若是发生于久泻之后者，就应根据“沉脉主里”的观点，诊断为脾虚证；若是发生于跌打损伤之后者，就应根据“脉主气滞血瘀”的观点，诊断为气滞血瘀证；若是发生于饮食之后者，就应根据“沉脉主积”的观点，诊断为饮食停积；若是发生于发热的过程中者，就应根据“沉脉主里实”的观点诊断为里实热证；若是发生于感受秽浊之气以后者，就应根据“沉脉主气郁”的观点，诊断为秽浊闭塞证。又如：症见头晕乏力，脉见洪大的疾病，若是发生于发热之后者，就应根据“洪大脉主阳明经证”的观点诊断为阳明经证；若是发生于感受暑邪之后者，就应根据“洪大之脉主伤暑”的观点诊断为伤暑；若是发生于伤津失血之后者，就应根据“洪大之脉主气阴俱虚或气血俱虚"的观点，诊断为气血两虚或气阴两虚；若是发生于温病后期者,就应根据“洪大之脉主阴虚阳亢”的观点，诊断为阴虚阳亢证等。按：刘鸣老师常常教导我们去读侦探剧提高思维就是这点，四诊合参是一个传统中医的基础，一个脉因为病不一样，解读就不一样。例如全身症状相同，脉象相同，症见身痛，脉见紧象的疾病，若是病发于猝然者，就应根据“紧脉主寒"的观点诊断为外感风寒证；若是病程较久者，就应根据“紧脉主寒主痛”的观点诊断为寒痹证；若是发病较久，且见胸胁满痛者，就应根据“紧脉主痰癖奔豚的观点”诊为痰郁气结。又如症见头晕，脉象见弦的疾病，若是病发于猝然者，就应根据弦主少阳病、肝火、肝气郁结的观点，诊断为少阳病、肝火上冲、肝气郁结证；若是发病较久者，就应根据弦脉主肝胆病、血虚肝郁、肝火、痰饮内停的观点诊断为肝胆病、肝郁血、肝火上冲、痰饮内停证等。按：任何疾病都会有他的发展趋势，在这个病情长久的发展趋势下对一个病了然在胸，这个是最好的。结合舌苔舌质正确地应用脉象。例如全身症状与脉象均相同，症见鼻衄、齿衄、紫、脉见数象的疾病，若舌质红绦者，就可根据数脉主营血热炽诊断其为热人营血，迫血妄行的犀角地黄汤证：若舌苔黄燥者，就可以根据数脉主实热诊断其为心胃实火，迫血妄行的泻心汤证。又如症见咳喘气短，脉见细数的疾病，若见舌质嫩红无苔者，就可以根据脉象诊断为心肺气阴俱虚证；若见舌质淡白面润者，就可诊断为心肾阳虚水饮上冲证。结合腹诊正确地应用脉象。例如全身症状与脉象均相同，症见四肢厥逆，甚或体厥，脉沉而似无的疾病，若按其腹实硬而痛者，就可以根据“沉脉主里主积”的观点诊其为里实证；若按其腹满濡软容虚者，就可以根据沉脉主里虚的观点诊其为虚寒证。又如症见胸胁苦满，胃脘胀痛，脉见弦紧的疾病，若按其腹疼痛稍减者,则可根据“弦为肝脉、紧主寒”的观点诊断为肝胃不和，寒湿在胃证；若按其腹则疼痛反剧者，则可根据“弦为肝脉、紧主寒主积”的观点诊断为肝胃不和,寒积不化证。结合神色正确地应用脉象。例如症状与脉象均相同，症见头晕失眠，脉见弦大的疾病，若见神瘦，面色虽白而微干者，则可根据”弦大之脉主气阴两虚”诊断其为气阴两虚之补阴益气汤证：若见面色虽白而颊或额微有红晕者，则可根据脉弦大主阴虚阳亢的观点诊断为阴虚阳亢。又如：症见心烦懊饿，愠恒欲吐，脉见弦紧而数的疾病，若面色见熏黄者，即可根据弦紧数主食积化热的观点诊断其为食积化热的越鞠保和丸证；若面色无明显改变或见愁苦状，则可根据脉弦紧数主肝胃不和、湿郁化热的观点诊断其为肝胃不对，湿郁化热柴平汤证。结合二便的变化正确地应用脉象。例如症状与脉象相同，症见发热，头晕头痛，咽喉疼痛，脉见浮数的疾病，有大使秘结数日不行者，即可诊断为表里俱热的升降散证若大便正常者，即可诊断为风热表证的银翘散证，又如症见发热，咳喘，脉见浮数的疾病，若大便溏释，一日数行者，即可诊断为:表里俱热的太阳阳明合并证的葛根芩连汤证；若大便正常者，即可诊断为热邪迫肺的麻黄杏仁甘草石膏汤证。结合呼吸节律的变化正确地应用。例如症状与脉象相同，症见咳嗽气，脉见虚大弦滑数的疾病，若呼吸节中出现时时叹气者，则应根据脉象诊断为气阴俱虚，痰热蕴，肝郁气结的咳嗽遗尿方证；若呼吸节律中出现气短较甚者，则应根据脉象诊断其为气阴两虚，痰饮蕴肺，肾不纳气证。主脉与兼脉的相结合中正确地应用脉象，例如状与主脉完全相同，症见头晕头病，胸胁苦满，口苦咽干，胃脘满痛，甚或恶心欲吐，脉象弦紧的病因若相兼脉中出现涩脉，则应根据涩脉主寒主滞。诊断为肝胃不和，寒饮内郁，寒多热少证；若相兼出现滑象，则应根据滑主热主积，诊断其为肝胃不和，寒饮内郁，食积不化证。又如症见反复鼻衄，脉见尺脉大的疾病，若相兼脉中出现涩象则应诊断为龙雷之火予增液汤加肉桂，若相兼脉中出现现滑象则应诊断为相火妄动予增液汤即可。例如同样一种脉象由于出现不同的部位其病也不相同，其中寸浮主伤风头痛鼻塞，左关浮主风在中焦，右关浮者主风痰在膈，尺脉浮者主下焦风客，小便不利，大便秘涩。结脉见于左寸，主肺气虚，阴寒凝结；左关见结主癥瘕病，右关见结主痰滞食停；左尺见结主痿躄，右尺见结主阴寒在下焦。贺超，字逸之，少年读易，年长喜医。祖为鲁人，现居长安，无用之人。 |
