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小编导读  清代名医徐灵胎在《伤寒论类方》中提道：“小柴胡汤之妙，在于人参。” 人参在小柴胡汤里主要起到什么作用。为什么表证的桂枝汤不用人参。进入半表半里的小柴胡汤就有人参？ 人参，《名医别录》曰︰“人参生上党山谷及辽东，二月、四月、八月上旬采根，竹刀刮，曝干，无令见风。根如人形者，有神。” 《神农本草经》把它列为“上品”第一位，曰：“人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。” 《神农本草经》言人参“微寒”。 但后世多将人参用作“补气”温养之品。很多医家还认为人参“燥热”。 仲景用人参，亦为补。 但陈权认为是补津液和健脾胃。于是，我们可以看到白虎汤证，如果兼有大渴，即津液枯竭，白虎汤里必加人参，人参补津液解之大渴，为白虎加人参汤。 我们还看到，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证，表证的同时还有津液亏虚，导致脉迟身痛，桂枝汤里加人参三两把津液补充回来。 我们还看到，中焦脾胃虚弱时，人参健脾胃，理中丸的人参、干姜、甘草、白术，温中祛寒，补气健脾。 仲景以人参补津液。 因此，陈权认为。人参把身体水液补足了，水可去热，符合《神农本草经》人参“微寒”之说，胡希恕先生也持此观点。仲景所说的津液，亦为阳气。 如《伤寒论》第46条所述：“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。” 就是说，太阳病，脉浮紧、不出汗、发热、因为津液在体表不得外达，导致身疼痛，八九日都不解，表证仍在的，此时应当发其汗。但因为“阳气重”，阳气内郁，寒邪被郁在内。因此服药后病邪只是轻微解除，病邪得不到充分外泄。 大量的津液邪气还继续停留在身体肌肉，导致烦躁，头昏目眩。阳郁严重到一定程度，就会流鼻血。 因为鼻子毛细血管比较脆弱，容易被充足的津液冲破裂出血。流鼻血和发汗的原理一样，是给邪出路。 鼻子流鼻血后，病邪可能会解除。这个时候也可以用麻黄汤发汗治疗。广义的人体津液，也包括脉管里的血液。我们常说，“气为血之母，血为气之帅”。 因此，补津液在一定程度上也可补气血。 可见，后世视人参“补气”，不为之过。 目前临床也证明，药房中所配制到的人参，无论是红参还是白参，都有“补气血”功效。桂枝汤里没有人参。是因为桂枝汤证病在表。病在表时脉浮，脉浮就是脉管里充血。代表着津液充足，所以不需要加人参补津液，加人参就会越补越坏。 但如果疾病到了《伤寒论》第62条所说的：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”即患者在太阳病的时候因为发汗过多导致津液亏虚。身体因为津液枯竭而疼痛。脉也从浮，变得沉迟了。病向少阴病发展了，这时候需要加人参补充津液。除人参，仲景还在桂枝汤里把芍药、生姜的量加大。 由此可见，仲景方多以人参、芍药、生姜、甘草和大枣等药滋补津液。 小柴胡汤为什么加人参？ 是因为小柴胡汤证时，病已往里走。入三焦了。柴胡黄芩“推陈致新”。打通三焦水道。这时候需要有新的津液补充。于是加了人参。 另外，人参之“补气”作用也可以阻挡邪气“不入于太阴”“不令内犯”。 小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩，人参，甘草（炙），生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），半夏半升（洗）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 关于小柴胡汤之人参。清·张璐撰《张氏医通》亦论曰：“治伤寒有五法：曰汗、曰吐、曰下、曰温、曰和，皆一定之法。而少阳例中小柴胡汤，专一和解表里。少阳为阴阳交界，邪传至此，已渐向里，故用柴胡升发其邪，使从外解，即以人参挡截于中，不令内犯。更以半夏、黄芩清解在里之热痰，生姜、大枣并祛在表之邪气，又须甘草协辅参、柴，共襄匡正辟邪之功，真不易之法，无容拟议者也。其方后加减，乃法中之法，定而不移，至于邪气犯本。胆府受病，而加龙骨、牡蛎；丸药误下，而加芒硝，屡下不解，引邪入里，心下急，郁郁微烦，而用大柴胡；为法外之法，变通无定。不可思议者也，独怪世医用小柴胡，一概除去人参。且必加枳、橘耗气之品，此非法之法。习俗相承，匿于横议者也。何怪乎道艺日卑，风斯日下哉！” 《张氏医通》关于人参内容的大概意思是：少阳病是在阴阳交界，病邪半在表、半已渐入里。 因此，少阳病用柴胡解外邪，用人参抵御外邪向内侵犯。 但有些医生不懂啊，用小柴胡时去人参，有些还加枳实、桔皮等耗气之品，这样治病是不符合理法方药的。 好书推荐 内容介绍 本书以散文式表达方式向读者介绍经方的临床入门路径和作者对经方的领悟。内容深入浅出，言简意赅。文字简单朴实，通俗易懂。就算是中医初学者也容易读懂。作者通过《仲景杂感》、《临证实践》及《溯本求源》三部分，诠释了作者本人如何“简简单单学仲景”，以及作者如何把“精炼简洁，不好理解”的仲景古文“简简单单”去解读和剖析。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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