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前几天治疗一人，她自己说脾胃虚寒，我认为是脾胃虚弱夹有湿热，所以凉性食物加重湿邪，所以会导致腹泻。具体看一下症状： 老人，面白，巩膜发白。乏力气短，蹲下起来头晕，眼睛模糊，出汗不多，怕冷，有食欲，不敢多吃，不敢吃凉，睡眠不佳，有梦，小便黄，大便偏稀。舌偏红，苔厚腻。 她自己说服用附子理中汤有效，大便好转成型，但是血压高，不敢吃了。所以综合判断后我说你是气血不足，脾胃湿热，中气下陷，清阳不升，不是单纯脾胃虚寒，于是乎给开了清暑益气汤益气聪明汤合方加减： 柴胡6,克，黄芪15克，当归10克，太子参10克，麦冬10克，葛根15克，黄连3克，苍术白术各10克，升麻6克，青陈皮各6克，神曲10克，白芍10克，黄柏6克，蔓荆子10克，炙甘草6克，五剂日一剂。 二诊，乏力稍好，其余如前，血压稍降，足见本方对症，只是日久症状改善不是那么明显，守方黄芪太子参加量继续服用。 这个案例气血不足面白，眼巩膜色白，头晕眼花；其实也是脾胃不能吸收营养，导致气血不足，胸闷气短。因此必须补脾胃基础兼以祛湿热。 而脾胃虚寒不会尿黄，不会用了黄柏黄连而不腹泻。本案用了清暑益气汤聪明益气汤后，反而血压下降趋势，开始高压140，服药后130左右。 脾胃虚寒其实分两种情况，一种是脾阳虚证可见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。 胃阳虚常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 故而附子理中汤但是温阳散寒健脾益气。如果夹湿，也不是但理中汤能治，最好选用冷香饮子，或者附子理中汤用苍术加茯苓，稍微变通才行。 脾胃湿热，多见脘腹胀满，肢体困倦，尿少色黄，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心呕吐，或面目肌肤发黄，色泽鲜红如橘子色，皮肤发痒；或身热起伏，汗出不解；舌红苔黄腻，脉濡数。 脾胃湿热多数以栀子清中汤等加减，而本案，既有脾胃湿热，也有气血不足，清阳不升，面白头晕眼花等，所以不能单纯祛湿热，必须选用李东垣法，清暑益气汤；本方常用平素气虚，又受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。 聪明益气汤专治目中内障初起、视觉昏花、神水淡绿色或淡白色，久则不睹，渐变纯白，或视物成二等症，并治耳聋耳鸣。 二方相合，益气升阳，健脾胃，清热祛湿，故而患者服药舒服，血压也降。否则必然如前边服用附子理中汤一样出现副作用！ |
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