医学笔记︱肛动脉的应用解剖学（锋哥推荐）

图（2）：第一届马应龙盆底应用解剖学培训班↑↑↑

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正文↓↓↓

        我们先来复习一下肛动脉的定义：

名词解释：

肛动脉：在阴部管内阴部内动脉发出肛动脉，横过坐骨直肠间隙，分布于肛门周围的肌肉和皮肤。

        根据上述的定义，我们一起来绘制一下肛动脉的示意图，如下图（3）。

图（3）：肛动脉（示意图） ↑↑↑  

        我们再来看一下新鲜大体老师（动脉已经灌胶）的肛动脉解剖图片，如下图（4）。

图（4）：肛动脉（原创《盆底应用解剖学图谱》） ↑↑↑  

       我们在上述肛动脉的定义中，有一个非常重要的相关的解剖学名词，叫做：阴部管，那什么是阴部管呢？

名词解释：

阴部管：阴部管位于坐骨直肠间隙的侧壁上，是阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜的裂隙，又称Alcock管。会阴深筋膜在肛门三角被皮下脂肪顶起，称为月状筋膜。该筋膜上方与盆膈下筋膜愈着；在坐骨直肠的外侧壁与闭孔筋膜愈着；但在坐骨结下缘以上2～3cm处，即坐骨棘平面之下，两层筋膜分离，构成阴部管。其后端在坐骨棘之下，与坐骨小孔相通；前端通会阴深隙。

        阴部管究竟长什么样子的呢？锋哥通过新鲜尸体标本的解剖，为大家清晰展示一下（左侧）阴部管的位置和外观形态，如下图（5）。

图（5）：阴部管（原创《盆底应用解剖学》） ↑↑↑  

        在阴部管的定义中，我们发现了一个重要的内容物——“阴部内动脉”。那阴部内动脉究竟发自哪条血管呢？它有怎样的应用解剖学的毗邻特点呢？

名词解释：

阴部内动脉：阴部内动脉是坐骨直肠间隙内的主要动脉，它起自髂内动脉前干，经梨状肌下孔出盆入臀。然后绕过坐骨棘后面，穿经骶结节韧带和骶棘韧带之间的坐骨小孔，沿坐骨直肠间隙外侧壁的阴部管至坐骨直肠间隙。

       在解剖俯卧位的大体老师的时候，我们怎样去确认阴部内动脉呢？锋哥告诉大家一个简便的办法：依据“阴部内动脉穿经骶结节韧带和骶棘韧带之间的坐骨小孔”的这个重要的解剖规律，我们可以在俯卧位的大体老师的臀部尝试寻找之：首先切开并暴露臀大肌，在臀大肌的深面、当梨状肌下孔近骶骨侧（内侧），并于骶棘韧带的背面，我们可以准确地发现穿行于（骶结节韧带和骶棘韧带之间的）坐骨小孔内部的阴部内动脉。

        换句话说，寻找骶结节韧带和骶棘韧带这两个相对恒定出现的结构，就成为了寻找阴部内动脉的重要毗邻标志了，如下图（6）所示。

图（6）：阴部内动脉与骶结节韧带、骶棘韧带的毗邻关系（原创《盆底应用解剖学》） ↑↑↑  

        今天，锋哥跟大家聊肛动脉，既然已经由肛动脉聊到了阴部管，又从阴部管聊到了梨状肌下孔，然后，从梨状肌下孔又聊到了坐骨小孔，直至骶结节韧带和骶棘韧带。那么，真实的骶结节韧带和骶棘韧带，究竟有怎样的定位规律和外观形态呢？锋哥给大家提供了新鲜大体老师的解剖图片，我们一起去观察一下吧，如下图（7）所示。

图（7）：骶结节韧带和骶棘韧带的毗邻关系（原创《盆底应用解剖学》） ↑↑↑  

        最后，我们一起来观察一下阴部内动脉从髂内动脉发出，穿梨状肌小孔“出盆入臀”，然后从臀部穿坐骨小孔再“出臀入盆”，直至经过阴部管分布于坐骨直肠间隙，最终分出肛动脉的整个行经过程和毗邻关系，通过示意图的形式给大家展示一下，如下图（8）。

图（8）：阴部内动脉→阴部管→肛动脉（原创《盆底应用解剖学》） ↑↑↑