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防己茯苓汤临床应用
防已茯苓汤源于《金匮要略》，由防已、黄芪、茯苓、桂枝、甘草等五味药组成，“皮水为病， 四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”，故临床上多用于肾炎，亦可用于尿毒症。临床用此方治疗的病例较多，除肾炎、尿毒症外，并且广泛应用于某些关节炎，营养不良性浮肿、心性浮肿等病，临床效果也满意。 1慢性肾炎
龚xx，男，3岁半，1979年8月初诊。患慢性肾炎2年，住省某医院诊确为“肾病综合症”。经较长时间激素治疗后，尿中仍有蛋白(++)，颗粒管型(0~2)，肝肋下3厘米，腹膨隆，腹水征(++)。大便时常完谷不化，颜面浮肿， 面如满月形，大腹便便，舌红苔黄，脉细数，系脾虚不能制水，治宜益气健脾利水，方用防已茯苓汤加味。药用: 防已10克、 黄芪20克、茯苓20克、白术10克、泽泻10克，按上方加减，连服20余剂后，尿蛋白±~+，浮肿、腹水明显减轻，完谷不化消失。再按上方加党参、仙灵牌，回当地服药40余剂，每周复查尿蛋白均为阴性或痕迹，腹水征消失，肝肿缩小。
按: 慢性肾炎属中医“水肿”范围，病程缠绵长期不愈，尚无理想的治疗方法。其病理多以水肿为主。肺气不宣，不能通调水道，脾失健运，不能升清降浊，肾虚则水气泛滥。《幼科铁镜》对水肿的治疗，认为治宜调脾行气、健脾利水。在实际应用上脾虚不能制水，因而形成水肿，在小儿实为多见。本例病情符合脾虚不能利水，用防已茯苓汤化裁后，效果立竿见影。最后加党参、仙灵脾收功。
2营养不良性浮肿
李xx，男，54岁，1977年初诊。全身浮肿加重心悸2个月，原有30余年右小腿溃疡史，最近几个月溃疡处疼痛，黄液大增，口苦纳呆。检查见右小腿胫前巨大溃疡(超掌面大)，创面颜色苍白，腐脓较多，纱布上黄液淋漓，患者十分疼痛; 舌胖淡红，舌边有淤点，苔淡黄腻，脉弦数。经检查诊为营养不良性水肿、右小腿巨大溃疡。证属久病气血虚，余热未清。治宜益气利水，清热解毒，活血止痛。方用防已茯汤苓合四妙勇安汤:防已15克、 黄芪30克、茯苓30克、白术10克、甘草5克、银花20克、玄参20克、当归15克、党参20克、丹参15克，随症加减， 连服50余剂，并加服维生素B族，肌注肌苷，伤口渗液明显减少，创面转红，创面缩小，心悸浮肿消失。
按: 营养不良性浮肿属祖国医学“虚损”范围，因营养不良，致使溃疡长年渗液，消耗蛋白质，使身体气血虚弱，又致水肿加重，互为因果。选用防己茯苓汤合四妙勇安汤，既可益气养血，又可解毒利水，取得扶正祛邪的功效。
3风湿性关节炎
熊xx，50岁，女，1978年初诊。患下肢酸胀痛2年，近2个月来右膝关节肿灼痛，行走困难，诊为“风湿性关节炎”，经用保太松、消炎痛及中药治疗均无效。余诊时见患者面目浮肿苍黄，右膝明显胀肿灼热，活动受限，尿黄口苦，舌红苔淡黄薄腻，脉沉细弦。血沉、抗链“O”、尿检均正常。证属风湿热痹，治宜燥湿清热，益气利水，祛风止痛。方用防已茯苓汤合四妙散: 防已15克、 茯苓20克、黄芪20克、白术10克、苍术10克、黄柏10克、牛膝15克、 薏仁30克、金毛狗背10克。服10剂后，肿胀疼痛明显减轻，续服10剂，灼热消失，行走尚可，能上班工作，再进10余剂以巩固疗效，2年未见复发。
按: 本例系老年素体虚弱，风湿热乘虚侵袭，流走经络，致气血运行不畅，即成风湿热痹，运用防己茯苓汤合四妙散，使风湿去，热亦清，经络得通，痹痛消失。
4冠心病
陈xx，男，60岁，1976年初诊。患冠心病已8年，曾4次住院治疗。诊时患者动则气喘，夜不能平卧，心悸，颜面四肢浮肿，舌淡白，苔薄白，脉细软数。属水湿凌心，气虚浮肿，治宜健脾利水，宁心平喘，药用: 防己20克、黄芪30克、茯苓30克、白术10克、杏仁10克、甘草3克、党参20克。服药10剂后，尿量增加，喘促减 轻，夜能平卧，续服_ 上方加红参60克，病情平稳，悸宁寐安，喘平息均，两年 再住院治疗。
按: 此病例是冠心病合并心力衰竭所致心性水肿而气喘，属祖国医学气虚浮肿，水湿凌心而喘息，选用益气利水的防己茯苓汤和着重利水主治短气的茯苓杏仁甘草汤后，使水气能散，元气能复，尤其是加服红参后有大补元气之功，因此病情改善快，避免反复再发。正如徐灵胎说:“若元气不伤， 虽病重甚不死，元气或伤，虽病轻亦死”，这就是治病求其本也。
应用防己茯苓汤的经验体会（2）
防己茯苓汤除治疗肾炎，尿毒症外，还广泛应用于某些关节炎、营养不良性浮肿、心性浮肿等，效果显著。验案一二上期已介绍，今介绍验案三至五。
治验三
李xx，男，54岁。77年初诊。全身浮肿加重伴心悸2个月，原有30余年右小腿溃疡史，最近几个月溃烂处疼痛，黄液大增，口苦纳呆。检查见右小腿胫前巨大溃疡(超掌面大)，创面颜色苍白，腐脓较多，气味触鼻，舌胖淡红，边有瘀点，苔淡黄薄腻，脉弦数。
西医诊断:1.营养不良性浮肿。2.右小腿巨大溃疡。辨证:久病入络气血两虚，余热未净。
立法:益气利水，清热解毒，活血止痛。
处方为防己茯苓汤合四妙勇安汤:防己15克，黄芪30克，茯苓30克，白术10克，甘草5克，银花20克，玄参20克，当归15克，党参20克、丹参15克。10味
此方加减用药50剂左右，每日服瘦猪肉3两，并加服维生素B族，肌注肌苷。同时清创，伤口渗液明显减少，新肉芽渐生，创面转红，心悸浮肿消失。为植皮创造了良好条件，皮瓣生长，创面缩至蚕豆大。
按:本例内科见浮肿外科生疮疡，故既用防己茯苓汤健脾利水消肿，又用四妙勇安汤清热解毒排脓，加上换药清创，因而收到予期的效果。
治验四
熊xx，50岁，女，75年初诊。患下肢痠胀痛2年，近3个月来右膝关节肿胀灼痛，行走困难，骨科诊断为关节炎，经用保泰松、消炎痛及中药无效。接诊时见患者面目浮肿苍黄，右膝明显肿胀灼热，活动受限。尿黄口苦，舌红苔淡黄薄腻，脉沉细弦数。血沉、抗O、尿检均正常。
辨证:风湿热痹。
立法：祛风止痛、燥湿清热，益气利水。
处方为防己茯苓汤合四妙散:防己15克，茯苓20克，黄芪20克，白术10克，苍术10克，黄柏10克，牛膝25克，苡仁30克，金毛狗脊10克。服10剂浮肿疼痛均明显减轻，再服10剂灼热消失，行走尚可，能上班工作，后陆续再进10余剂巩固疗效，二年未见复发。
按:本例系老年妇人，平素体虚，从事饮食业“红案”工作，长期接触炉火及油炸食物，风湿热乘虚侵袭，流走脉络，致气血运行不畅，即成风湿热痹，运用防己茯苓汤合四妙散，使风湿去，热亦清，经络得通，痹痛消失。
治验五
陈xx，男，60岁。76年初诊。患冠心病8年，曾4次住院，接诊时患者动则气喘，夜不能平卧，心悸，颜面四肢浮肿，舌淡白，苔薄白，脉细软数。
西医诊为冠心病合并心衰。
辨证:肺脾气虚，水气上泛。
立法:益气健脾利水。
处方为防己茯苓汤合茯苓杏仁甘草汤:防己20克，黄芪30克，茯苓30克，白术10克，杏仁10克，甘草3克，党参20克。
服药10剂尿增，喘减，夜能平卧，续接上方加用红参，悸宁寐安，喘平息匀，冬令平安度过，证情平稳，两年未再住院治疗。
按:此例是冠心病合并心衰，即心性水肿气喘，观其脉症，属祖国医学之气虚浮肿证。故选用益气利水的防己茯苓汤和着重利水主治短气的茯苓杏仁甘草汤，使肺脾气旺，水气自散。后加服红参以大补元气，乃治病求本之意，故收效甚捷。
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