  栀子生姜豉汤 一、外感烦热懊恼 王桂芝医案： 方某，伤寒五六日，始则头痛，发热无汗，经发汗后，头痛恶寒已解，而发热依然，懊恼不得眠，时作呕恶，不思食，大便两日未行，小便黄，舌苔微黄，脉浮数。王桂芝用栀子生姜豉汤，服两剂而热退，懊恼解除，呕恶亦止，仍守原方加减治愈。《函讯》《万生友伤寒医案选》 二、哽噎 叶天士医案： 张五，切脉小弦，纳谷脘中哽噎。自述因平素悒（抑）郁强饮。则知木火犯土，胃气不得下行。议苦辛泄降法：栀子，香淡豆豉，生姜汁，加黄连，郁金，竹茹，半夏丹皮。（《伤寒论类方汇参》） 医案解要：此案为木火犯土所致的噎膈证。脉弦脘满，甚则哽噎，张五平素郁闷不舒，肝失疏泄，七情可化火，强饮更助热，热心炼液为痰为饮，热迫其饮上干哽噎。 是案病机：肝郁气结为首，热扰其中，木火犯土为次，饮邪上犯为末。叶氏以辛开苦降法治之，立法与辨证丝丝入扣。 方中栀子苦泄肝木， 加黄连苦折之品，恐栀子力单不足以除肝火酒热； 豆豉、竹茹一升一降，宣清降浊并可安胃； 辛温之生姜汁、苦温之半夏降逆和胃，散结行气； 郁金丹皮凉血活血解郁平肝。 肝气条达，郁闷得解，热清饮散，气机升降复常，哽噎当除。 本病案提示栀子生姜豉汤，不仅对上逆作呕证有良效，而且对纳呆哽噎不止证亦为良方。《名医经方验案》 三、心悸心肌炎 魏蓬春医案： 陈某某，男，13岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转（药名不清），五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。 经某医院西医检查：体温37.8℃，心率132次/分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。 心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平，诊断为“病毒性心肌炎”。 因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素C、三磷酸腺苷、乙酰辅酶A等治疗三天，症状无改变而来就诊。 现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。 证属邪热内羁，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。 处方：山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。3剂。 11月8日二诊：心烦、心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数， 守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。 11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯蓣饮调理善后。 按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内羁，内扰心窍，故仅投以栀子鼓汤加味清宣邪热而起沉疴。《伤寒名医验案精选》《经方临证集要》 四、心胸烦闷 袁超明医案： 袁某，女，31岁，2009年5月24日。2天前受凉后，出现发热，故去某中医院看病。找了一个内科的某教授，教授一见发热便开抽血化验单，说恐怕感染甲流（甲型HINI流感）。病人听了不依，怕抽血，而且费用又高。教授不肯为其看病。于是转找了另一个内科医生，给开了3剂药，写了病假单，但药费也花了近二百元。回到家里服了一剂药后大汗出，开始感觉心闷，二剂后，大便也不通，心胸烦闷难受，脘腹胀满，欲便则不得便。为求治疗，故电话求诊（舌脉无法诊视）。 刻诊：发热、心胸烦闷难受，头晕欲吐，无汗出、口渴，脘腹胀满，大便不通，欲便则不得便，小便微黄。 处方枳实栀子汤加生姜。枳壳45g，栀子20g，香豉60g，生姜20g 1剂。一煎分三服。服完药告知，1剂则便通胀消，心胸烦闷得解。 按语：甲流期间，可以说是谈甲流色变。现在的中医受温病学派和西医“抗病毒”的思维影响，要么就是银翘散，要么就是清营汤等，效果并不是太好。现在的中医认为“古方不能治今病”，或温病之邪“从口鼻而入”，发于手六经，与仲景《伤寒》不同，真是不明六纲之理，经方之法则。 六纲，统御万病，不管是外感，还是内伤，不管是伤寒，还是温病，不管是新疾，还是旧患，都无法逃离经方六纲。 仲景以《伤寒论》阐述其规律，以《金匮要略》具体应用六纲，字字珠玑，不胜枚举。而甲流，乃是外感之病，也遵循六纲法则。《刘志杰师徒经方医案集》 五、懊恼吐食 张志民医案： 患者女性，三十七岁。 初诊：一九六0年十一月四日。患急性热病十余日后，热退未净，神志渐清，惟时呕吐，不能进食，中西药并治一周，乏效。体温升降于37.3~37，9℃之间，晨低暮高，呕吐苦水，胸中懊恼，烦不得眠，似饥但不能食，神疲，肢温，两便尚利，尿短赤，舌苔微黄、边红，脉数。 此属邪热扰胸之栀子生姜豉汤证：生山栀10克、香豆豉12克、生姜6克、法半夏3克、广郁金6克、炙甘草3克、藿香10克、佩兰10克、茯苓10克、竹茹6克。 二诊：十一月十五日。热退净，呕减，能进薄粥，神疲渴睡。原方续服一剂而愈。《伤寒论方运用法》 六、胃痛欲呕 俞长荣医案： 郑某，胃脘痛。医治之，病不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊恼欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日，按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属，此病系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈。 今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜，乃针对心中懊恼欲吐二证，投以栀子生姜豉汤：生栀子9克，生姜9克，香豉15克。分温作2服，服药尽剂后（未发生呕吐）诸证均，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。 按：本案因热扰夹食，胃气塞实上逆所致。 用栀子苦降清热， 香豉宣通食滞， 加生姜降逆止呕，故能见效。 本方功专清热除烦，并非吐剂，故方后所云“得吐者，止后服”当系衍文。《经方临证集要》《经方直解》 论：本案脉沉弦而滑，沉当是隧路不通之故，而因气逆郁格之滑也。气滑而痰生，痰阻而脉沉之义。 附：思考，阳病阴从，阴病阳从，病与其症《黄元御医学全集》51页， 太阴阳明论：脾胃虽皆属土，而阴阳即异其位，则阴实阳必虚，阳虚而阴必实，阳从而阴必逆，阳逆而阴必从，更虚更实，更逆更从，是其常也。 从《伤寒》理解《内经》这句话，就是阳明病阳实者，则三阴必从虚，三阴病阴盛者，阳明之阳必从虚。 从脾胃论，意思就是脾陷者则胃必从逆，胃逆者则脾必从陷。 《内经、难经、伤寒、金匮、说意、药解、四圣》都是一个理论体系。系统学习，可以知阴阳千变万化，所以辨证很难。 阴阳离合论：阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。（一者，一阴与一阳，一阴者三阴，一阳者三阳）所以学六经抓主症。有阴病而见阳象，有阳病而见阴象，最典型的如太阳提纲三， 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，而寒在骨髓也。 身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 在进一步如麻黄汤之恶寒，太阳之经阳病，而见阴寒之外证，这就是寒在皮肤，热在髓髓之义，这就是阳病而见阴寒之象。 还有阴病而见阳象，少阴病，脉沉细，而反发热，此为脏病连经，沉为阴病，热为阳象。又比如白虎汤，燥热内侵，阴寒外客等。下阳之虚，反面见热色，等等。阳病阴从，阴病阳从。 七、黄疸肝炎 大塚敬节医案： 二十六岁男性，约十天前出现超过38.0℃的高热，二三天后体温下降而随之出现黄疸。 现在的症状有：胸中堵塞样感觉，恶心，心情沉重，全身到处瘙痒感，口渴，小便呈茶色且量少。大便为灰白色，一天三次，量少。全腹软弱，心窝部无膨满。对于急性肝炎的黄疸，多为茵陈蒿汤证。但该患者腹部柔软，各处均无膨满的感觉，并且也没有便秘，我觉得使用茵陈蒿汤很勉强，便投予了栀子生姜豉汤。服药四五天后，胸部的堵塞感和瘙痒消失了，但尿量少和黄疸仍存在，便改投茵陈五苓散。 服药一周后来诊时，黄疸已完全消失。 栀子生姜豉汤为栀子豉汤加生姜而成，以胸中堵塞感和恶心为应用指征。但该病例也许应该一开始就使用茵陈五苓散为好。《汉方诊疗三十年》 八、痔疮便血 松川世德氏曰：松川村兵藏，便血数月，服药后虽渐愈，然身体无色（按：殆系贫血萎黄），面上及两足浮肿，心中烦悸，头微痛，时呕，寸口脉微，与栀子生姜豉汤数剂而愈。 按：此殆痔疾炎肿之出血。《叶橘泉经方运用》  |
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