下面我们来学习娄绍昆老师在讲授《伤寒论》真武汤症时的讲课选录。娄老师一再强调说，经方临床医生的基本功是掌握方证的状态，而其他这些知识只能作为参考。临证之际，不要被西医的病名诊断扰乱了方证相对应的经方思维。医者一定要树立牢固的方证辨证治万病的理念，不要被西医的病名扰乱了自己的辨证思维。从坚持用真武汤治好恶性高血压这个医案来看，温兴韬老师对病例的论叙也颇有技巧，他将患者的病证之严重程度与方证相对应后覆杯而愈的疗效置于强烈的反差之中，对方证辨证治万病的概念做了生动的诠释。
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经方临床医生的基本功是掌握方证的状态，而其他这些知识只能作为参考。临证之际，不要被西医的病名诊断扰乱了方证相对应的经方思维。
早期主张中医科学化的叶橘泉先生，晚年也竭力倡导方证相对应。他是中国现代最早接近于接受日本汉方的医家之一，在《名老中医之路（二）·迂回曲折艰难困苦》一文中记载，随着学习的深人，叶橘泉意识到自己年轻时发表了含有许多错误观点的文章。
他曾经说过：“我对于中医的发展，那时即已有了一些考虑，是否采用中医中药的整体性治病，以西医分析的科学方法说理，因而粗率地先后写了《近世内科国药处方集》和《近世妇科中药处方集》等。当时只是一个尝试，现在看来存在许多缺点，是疏忽了方剂的辨证。后来看到日本汉方医家大塚敬节、矢数道明博士、清水藤太郎、木村长久四人合著的《汉方诊疗之实际》（中译本为《中医诊疗要览》，1953年出版出版社人民卫生，又1963 年朝鲜译本名为《实际汉方诊疗》），此书在日本已几经修订增补，现改称为《汉方诊疗医典》，其体例也以现代医学分类，如传染病、呼吸器病、循环器病、消化器病等病名和病理说，而附以汉方处方。不过他们的处方，说明了该方之适应证，这是值得我学习的。我深深感到应做到老，学到老，改到老。我早就想把《近世内科国药处方集》加以修订，可是琐事繁剧而年老体衰，力不从心，这条道路是否走得通，有待今后青年一辈的努力探索。”
现代科学从来不曾探讨过真实性的整体结构，不知道它们的存在，所以叶橘泉老所倡导的“采用中医中药的整体性治病，以西医分析的科学方法说理”的方法寸步难行。他到了晚年才体悟到《伤寒论》出现的方证问题不是“为什么”的问题，而是“怎么样”“在哪里”的问题。在叶老上述议论中所谓的“方剂的辨证”“该方之适应证”，所指的就是方证相对应或者说是方证辨证。
温兴韬老师曾用真武汤治疗了一个恶性高血压病例，患者坚持服用真武汤3个月而愈。这个病例记载在《步人伤寒论之门》，对于我们颇有启发意义。现在转录如下：
一恶性高血压患者，时常晕厥被送往医院抢救，曾到协和医院等处求治不效；亦在北京请某中医博导治疗，观其方，罗列了诸多所谓的强心抗心律失常药达20余味，服数月亦无甚疗效。后来我处，据其脉证投以真武汤原方3剂，诸症缓解；后随证加减治疗3个月，血压恢复正常，扔掉了连续服用10年的降压西药。不仅如此，患者还对经方产生了浓厚的兴趣，随我学习经方，如今已从一名优秀警官变成经验丰富的铁杆经方医。
温兴韬老师这个病例的诊治成功，说明真武汤不是治疗高血压病的禁区，只要是真武汤证就可以使用。医者一定要树立牢固的方证辨证治万病的理念，不要被西医的病名扰乱了自己的辨证思维。温兴韬老师对病例的论叙也颇有技巧，他将患者的病证之严重程度与方证相对应后覆杯而愈的疗效置于强烈的反差之中，对方证辨证治万病的概念做了生动的诠释。
真武汤证的脉象和腹证很重要，《日本东洋医学杂志》2007年第4期上介绍了1例以胸部压迫感为主诉的自主神经功能不全的患者，医者一开始根据心下痞硬、胸胁苦满，以及腹力极弱、脐上动悸等腹证，给予柴胡桂枝干姜汤，但未取得明显疗效。后根据脉象浮弱、嗜卧、四肢冷、畏寒、腹泻倾向等考虑为少阴病，转用真武汤而取效。作者认为，患者的胸部压迫感并非气逆所致，而是水饮停滞所次生的气郁所致。此外，本案例的脉证、腹证并非是典型的真武汤证，值得玩味。［引自《黄煌经方使用手册》（第4版）]
这个案例报告中面对两个不同的方证，医者先选择柴胡桂枝干姜汤；无效之后，再选择真武汤而取效。他们认为“患者的胸部压迫感并非气逆所致，而是水饮停滞所次生的气郁所致”。我认为应该一开始就选用真武汤。阳虚水泛的真武汤证与气郁水停的柴胡桂枝干姜汤证同时并存时，先补阳利水，后行气消饮，应该是毋庸置疑的方法。更不用说，患者脉象浮弱、嗜卧、四肢冷、畏寒、腹泻倾向等阳虚水泛症状突出，而且其“腹力极弱、脐上动悸”的腹证也是非真武汤证莫属。这就是方向感辨证应该置前的原因。
方证相对应的诊治方法特别重视脉象与腹证，辨治真武汤证也不例外。真武汤证的脉象以沉弱脉无力为使用原则，腹证则以腹肌软弱并在心下部或脐部周围有悸动为多见。日本汉方家龙野一雄在《中医临证处方人门》中云：“腹部软弱应该是真武汤证常见腹证。”
来源 | 娄绍昆讲康治本《伤寒论》
