Edited by Spine Truth Editorial Team
外伤性下颈椎骨折占所有颈椎损伤的一半以上。最佳手术入路存在争议，可能包括前路、后路或前后路(360º)联合入路。前路颈椎间盘切除植骨融合内固定术（ACDF）是临床最为常用的一种术式选择。 近期有学者[1]发表研究，分析了一组最初接受ACDF治疗外伤性下颈椎损伤的患者，旨在确定ACDF术后治疗失败的预测因素和随后需要补充颈椎后路固定融合术(PF)的预测因素。 
ACDF治疗下颈椎创伤手术示意图：前路切除创伤颈椎间盘，失稳的椎间隙放置融合器并植骨 
颈前放置钛板并锁紧螺钉，完成前路植骨与内固定 方法：研究人员采用回顾性、单中心、连续队列研究，纳入了2006年至2018年所有因外伤性下颈椎骨折行原发性ACDF的成人患者，共341例。对所有纳入患者的基线临床和影像学资料进行分析，并确定了11例辅助后路固定的患者。 结果：下颈椎骨折患者从创伤至手术中位数时间为2.0d，ACDF分别为1节段融合(78%)、2节段融合(16%)和≥3节段融合(6.2%)。由于ACDF失败，11例患者进行了二期补充PF后路手术。单变量回归分析显示，年龄较大(p=0.017)、身材矮小(p=0.031)、后纵韧带（PLL）损伤(p=0.004)、黄韧带损伤(p=0.005)、双侧小关节脱位(p<0.001)和外伤性颈椎滑脱(p=0.003)是ACDF失败的预测因素。在多变量回归模型中，年龄(p=0.015)、PLL损伤(p=0.048)和双侧小关节脱位(p=0.010)仍然是ACDF失败的独立预测因素。结论：ACDF治疗下颈椎骨折安全有效。高龄、双侧小关节脱位和外伤性PLL断裂是ACDF手术失败的独立预测因素。因此，建议对存在这些风险因素的手术病例提高警惕，必要时一期联合后路手术以提高融合率，避免ACDF术后内固定融合失败。1. Singh A, El-Hajj VG, Fletcher-Sandersjöö A, Aziz N, Ghaith AK, Tatter C, Blixt S, Nilsson G, Bydon M, Gerdhem P, Edström E, Elmi-Terander A. Predictors of failure after primary anterior cervical discectomy and fusion for subaxial traumatic spine injuries. Eur Spine J. 2024 Apr 25. doi: 10.1007/s00586-024-08264-z. Epub ahead of print. PMID: 38664273.
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