经方症状反应系列--呕

点

导读：

“呕”是临床非常常见的一个症状，细分的话有干呕、呕吐和呕逆，让我们看看《伤寒论》和《金匮要略》是如何论治“呕”的，可能涉及到的病理和方证有哪些？

本《经方症状反应条文分析》系袁洪雷师兄、张烈师兄、王祥君师兄牵头组织下，由三十四位师兄师姐共同完成。

1  干呕

干呕涉及伤寒论9条，金匮要略6条，共15条。伤寒论第12、40、152、158、266、315、317、324，378条。

涉及方剂为：桂枝汤、小青龙汤、小柴胡汤、十枣汤、甘草泻心汤、白通加猪胆汁汤、四逆汤、通脉四逆汤、吴茱萸汤、黄芩加半夏生姜汤、半夏干姜散、六物黄芩汤等。

1.1、伤寒9条

大阳中风、脉阳浮而阴弱、阳浮者热自发 · 阴弱者汗自出 · 啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者、桂枝汤主之、(12)

这个“干呕”应该是气上冲得厉害，影响到消化系统，感觉有时候会出现不舒服、想哕的这种症状。

伤寒表不解、心下有水气、干呕发热而咳、或渴、或利、或噎、小便不利、小腹满、或喘者、小青龙汤主之、(40)

“干呕”就是只见呕而吐不出东西来。一般的理解就是胃中停饮加上气上冲，造成欲呕的一种症状。

大阳中风、下利呕逆、(注) 表解者 ·乃可攻之 · (经) 其人漐漐汗出、发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛，干呕短气、汗出不恶寒者、此表解里未和也·十枣汤主之、(152)

“干呕短气”，这是水和热结了以后，对胃功能产生的影响。

伤寒中风、医反下之、其人下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、干呕、心烦不得安、医见心下痞、谓病不尽、复下之、其痞益甚、此非结热 ·(注) 但以胃中虚 ·客气上逆 ·故 使硬也 · (经) 甘草泻心汤主之、(158)

“干呕”是胃气虚弱的症状反应。

本大阳病不解、转入少阳者、胁下硬满、干呕不能食、往来寒热、尚未吐下、脉沉紧者、与小柴胡汤、(266)

“干呕不能食”，就是“默默不欲饮食、心烦喜呕”这一类的症状。

少阴病、下利脉微者、与白通汤、利不止、厥逆无脉、干呕烦者、白通加猪胆汁汤主之、(注)服汤 ·脉暴出者死 ·微续者生 ·(315)

(里虚寒)

少阴病、下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒、其人面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止、脉不出者、通脉回逆汤主之、(317)

“或腹痛、或干呕”这都是里虚寒比较严重常会出现的症状反应。

少阴病、饮食入口则吐、心中温温欲吐、复不能吐、始得之、手足寒、脉弦迟、脉弦迟者此胸中实当吐之·不可下也、若隔上有寒饮、干呕者、不可吐也、当温之、宜回逆汤、(324)

“干呕”是典型的“呕之有声，吐之无物”的症状，……它是里虚寒证造成的。

干呕、吐涎沫、头痛者、吴茱萸汤主之、(378)

“干呕”，指的是在里虚寒证比较严重，同时又伴有胃中停饮的病理状态下的一种症状反应。

1.2、金匮 6条

干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。(1711)

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。(1713)

黄芩三两 甘草二两炙 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。(1722)

半夏 干姜 各等分，右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

半夏干姜散比小半夏汤啊温中力量强，所以他这个胃寒停饮比较重一点。

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。(1724)

橘皮四两 生姜半斤 右二味，以水七升，煮取三升，温服一升， 下咽即 愈。

《外台》 (六物) 黄芩汤治干呕下利。(1751)

黄芩三两 人参三两 干姜三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升 右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

产后风，续之数十日不解，头微痛， 恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。(2108)

2 吐

呕吐涉及伤寒论 3 条，金匮要略 7 条，共 10 条。

伤寒论 165 173 382。金匮要略 7.1、10.10、11.8、12.28、17.12、 17.13、20.6。

涉及的方剂有黄连汤，附子粳米汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤， 大半夏汤，干姜人参半夏丸。

2.1、伤寒论 3条(李冠杰老师的解释)

伤寒、发热汗出不解、心中痞硬、呕吐而下利者、□□ □□之、 (165)

发汗太过了，出现了变证。不单单表证没有解，反而又出现了里证。

伤寒、胸中有热、胃中有邪气、腹中痛欲呕吐者、黄连汤主之、 (173)

或有表证，或因表证发展而来，患者表现为胸中有热，常伴有不同寻常的腹中痛，欲呕吐的，为黄连汤主治之证。

问曰、病有霍乱何、答曰、呕吐而利、此名霍乱、(382)

霍乱病是个什么样子的？答：呕吐而利的，称为霍乱。

2.2、金匮要略 7条(胡老讲解)

7.1 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

肺萎这种病，有六种原因可以造成，呕吐是其中一种。

10.10 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

寒凝气滞，腹部响声很大，疼痛严重，胸胁部位憋满，呕吐，用附子粳米汤。使用指征是寒气、水实。

11.8心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

太阳中风，翕翕发热，心中有火，胃中有寒气，心中有火所以不能起，心悬着，有点像肚子饿，是心吊着，空唠唠的，吃东西就呕吐。

12.28 卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者小半夏加茯苓汤主之。

卒然间呕吐，有水饮呕吐，前面有小半夏汤。“心下痞“，停水也心下痞。“膈间有水“，跟上面一样，胃里停水往上冲逆，冲逆于膈间。

17.12 诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。

这一类的大概都是胃有停水的关系，他用小半夏汤主之，这个专治水饮一类的呕，不是水饮的呕没效。

17.7 呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。

这水本来在膈下，在胃里头的，他要呕就往上，上于膈他才呕吐。呕吐完了，“思水者，解”，停水都去了，同时胃中干，干就要渴，那么想水喝了，这个呕要止了。

17.13 胃反呕吐者大半夏汤主之。

这个胃反主要就是个胃虚，……蜜，它不象甘草大枣是壅腻，呕不用甘药。……，脾胃虚不用甘药不行。蜜虽然是甘药，但有些润，不往上壅。

20.6 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

妊娠恶阻，胃虚有寒，有饮有水，所以他用干姜人参半夏丸主之。

3、关于呕逆

呕逆涉及伤寒论 2 条，金匮要略 2 条。伤寒论 3、152 金匮要略 9.8、  21.9、

涉及到的方剂有十枣汤、枳橘姜汤、竹皮大丸。

3.1伤寒论 1条(李冠杰解释)

大阳病、或已发热、或未发热、必恶寒体痛、呕逆、 脉阴阳俱紧者、名曰伤寒、(3)

人体患了太阳病之后，……身体疼痛、呕逆；

大阳中风、下利呕逆、(注)表解者 · 乃可攻之 · 其人漐漐汗出、发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛，干呕短气、汗出不恶寒者、此表解里未和也·十枣汤主之、(152)

太阳中风证有时就可能出现下利或者说呕逆这样的症状，这也属于 它的症状反应之一。在第 12 条里边有个“鼻鸣干呕”，“干呕”不就是呕逆的意思嘛。

3.2 金匮要略 2条(胡老讲解)

9.8胸满，心下憋，呕逆，愊愊(郁结貌)如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫，橘枳姜汤主之。

其实这个方子健胃，橘皮生姜都能健胃促进食欲。(胃虚)

21.9 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

烦乱呕逆者，热壅于里也。

4、总结

4.1干呕、呕吐、呕逆的概念与区分

呕包括干呕，也包括有食物吐出来的呕。

呕逆与呕类似；

干呕为呕而无物；

呕吐为呕而有物；

4.2 病理

4.2.1  干呕、呕逆

干呕是气上冲/里虚/里虚寒病理状态下常出现的症状反应。呕逆与干呕类似，典型的如下：

气上冲：桂枝汤、小青龙汤

里虚：小柴胡汤、甘草泻心汤、十枣汤

里虚寒：白通加猪胆汁汤、四逆汤、通脉四逆汤、吴茱萸汤

4.2.2  呕吐

呕吐的病理是气上逆兼胃里有停痰宿水，或寒或热，气不下行而上逆。

 整理小组：李继业 邬峰 徐广信

   

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思维导图：陈松  | 编辑：王娇  | 编排：王艳红