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关于'虚不受补',这一篇算是说透了!

 人老颠东 2024-05-02 发布于安徽

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霓裳部落


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A、病情分析:虚不受补可以从三方面入手。1,在抓药的时候让医生多以平补的药材为主。2,虚不受补多是脾胃虚弱造成的,所以先把脾胃调理好之后再换方跟进就会有好的效果。3,在头几天可以半量服用,让身体有一个缓冲期。

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B、病情分析:严格意义上并虚不受补这说法是不正确的。虚者补之,实者泻之。虚症就是用补法。虚症用补法没有改善,通常是因为具体补法不正确。虚,可以分为气虚,血虚,阳虚,阴虚,又根据具体的脏腑不同又可以有肺气虚,脾气虚,心气虚,肺阳虚,脾阳虚,心阳虚,肾阳虚等不同。不同的虚症具体用药不同,如果用药不对症,不仅无效,可能还会加重原来的症状,出现虚不受补的情况。

C、虚不受补可以尝试以下方法:1、尽量选用一些药性平和的补益药,比如说太子参,党参,山药,大枣等。2、开始喝补汤时可以不用太大剂量,让身体适应一下。3、虚不受补常因为脾胃虚弱,可以先注重调理脾胃。

D、临床上很多患者,尤其是脾胃比较虚弱的患者,用起药来要非常的斟酌,如果用一些比较滋腻的药物治疗,反而虚不受补,会出现腹满胀气的情况。所以对于这样的患者,如果有气血虚弱等情况,就要用一些比较清补的药物,或者是先用一些健脾胃的药物,把脾胃功能调理起来之后,再用一些比较滋腻的药物进行治疗,这样效果会比较好一些。

E、治疗学术语。系八法之一。又称补益、补养、补虚。指用补益药物补养人体气血阴阳不足,改善衰弱状态,治疗各种虚证的方法。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同,补法相应分为补气、补血、补阴、补阳四类。根据病情急缓和体质虚弱程度,又可分峻补与缓补。《素问·至真要大论》:“虚者补之”,“损者益之”。《素问·阴阳应象大论》:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”

F、补法一般可分为补气、补血、补阴、补阳四大方法,应根据患者的不同症状表现而选用。补气(益气)之法适用于气虚所致的气短、懒言、四肢倦怠无力、自汗、心悸、失眠、脱肛、子宫脱垂等症,常用药物有人参、党参、黄芪、太子参、山药、莲子、白术、茯苓、大枣等。补血(养血)之法适用于血虚引起的头晕眼花、心慌心悸、面色萎黄、唇甲苍白、舌淡,以及月经后期、量少或闭经等症,常用药物有当归、首乌、阿胶、熟地、龙眼肉、白芍等。补阴(滋阴)之法适用于热病后期与某些慢性疾病引起的津液亏损,主要表现为口干口渴、干咳少痰、潮热盗汗、两眼干涩、眩晕、遗精、舌红少津甚至舌有裂纹等,常用药物有生地、麦冬、沙参、玉竹、百合、女贞子、玄参、银耳、西洋参等。补阳(助阳)之法适用于阳虚之证。阳虚虽有脾阳虚、心阳虚、肾阳虚之别,但肾阳为元阳,故补阳主要应从补肾阳入手。肾阳虚主要表现为全身功能衰退,症见畏寒肢冷、精神萎靡、腰膝酸软、阳痿早泄、白带清稀等,药物可选择鹿茸、附子、肉桂、干姜、肉苁蓉、杜仲、锁阳、胡桃肉、海马、狗肾、羊肉等。

人体是一个有机的整体,在生命活动过程中,气血阴阳又相互依存、相互影响(即所谓“气血同源”、“阴阳互根”)。所以临床阳虚多兼气虚,而气虚也易致阳虚;阴虚和血虚都可表现为机体精血津液的损耗,阴虚与血虚往往互见。因此,补气与补阳,补血与补阴之品往往相互为用。至于气血两亏、阴阳俱虚之证,又要根据实际情况,采用气血双补或阴阳兼顾的办法。进补又有快慢急缓等不同,所以又必须因人、因地、因时而异,针对病情轻重缓急、体质强弱而采取不同的进补方法。

平补法
平补法主要适用于一般的体质虚弱、无病以及病后气、血虚损患者的进补。一般而言,气以通为补,血以和为补,病去则食养之。药物宜选择气味甘淡、其性平和、不热不燥、补而不滞、滋而不腻之品。如补气可选四君子汤、补中益气汤,补血选四物汤,气血双补选八珍汤等。已故名老中医岳美中特别推崇《金匮要略》中治“虚劳诸不足、风气百疾”的薯蓣丸。此方重用补益脾肾的山药为君,还有八珍汤的气血双补,外加干姜补阳、阿胶补阴以及桔梗、杏仁升降气机,还有柴胡、防风等驱除风气,此方不壅不腻、补而不滞,对多数人都比较适合。

调补法
调补法全身功能衰减的年高老人和久病之人,或脾胃过于虚弱,消化功能较差的人,往往会出现“虚不受补”的情况,对这些患者最忌蛮补,而宜采用调补法。正如《寿亲养老新书》中说:“上寿之人,血气已衰,精神减耗……大体老人药饵,正是扶持之法,只可温平、顺气、进食、补虚、中和之药治之。”所以,药物不宜选用滋腻、壅滞、阴寒、破利、大辛大热之品,以防损伤脾胃和气血。一般可选缪仲淳的资生丸(汤)为基础方。方中用参、苓、术、草、扁豆、苡仁、山药、芡实、莲米补脾健脾,并佐以陈皮、楂、曲、砂仁、白蔻、藿香等理气醒脾、开胃助消化,补中寓消,以防发生滋腻碍胃等情况。

清补法
清补法主要适用于阴虚体质、病后邪热未清以及夏季、秋季的进补。常用药物可选择西洋参、沙参、麦冬、生地、白芍、枸杞子、百合、玉竹、黄精、太子参、莲子、山药等滋阴清热或药性平和之品,即所谓“清滋法”。其用药的原则是清而不凉,以免阴阳俱伤;又要滋而不腻,以免妨碍脾胃的消化吸收。一般可选叶天士的养胃汤,重症可选大补阴煎,夏季可选竹叶石膏汤、清暑益气汤等。

温补法
温补法主要适用于阳虚之人以及冬季的进补,可选附子、干姜、肉桂以及杜仲、胡桃肉、羊肉等。温补法特别要注意分辨脏腑:如脾阳不足者,用理中汤;肾阳不足者用金匮肾气丸(汤)或张景岳的右归丸(汤)。此外,还可用温灸足三里、神阙、气海等穴进补。

峻补法
峻补法对极度虚衰、病情垂危的患者需要峻补法。临床主要见于心力衰竭、心肌梗死、产后、大失血后、极度劳累或大汗亡阳等。一般可选独参汤、参附汤(人参、附子等量)、六味回阳饮(当归、熟地、人参、附子、干姜、甘草),阴虚者可用生脉散加味。不少动物药适用于峻补,如阳中之阴极虚,可用龟板胶、人乳、牡蛎之类;阴中之阳极虚宜选鹿角胶、海狗肾、海马等。

总之,“药证相符,大黄亦补;药证不符,参茸亦毒”,所以进补一定要“辨证施补”,采取适合自己的剂型,按规定的剂量进补。注意对“单纯邪实者不补(患病而正气不虚)”,谨防“虚不受补”。对于体虚而兼有实邪的患者,也可酌情采用补泻双施或补中寓消等法则治疗。

G、虚不受补通常是因为肠胃不佳、消化吸收作用差造成的,过量服食大补的补品,反倒会提升肠胃负担,造成消化不好的情况。这类病人平常宜服平补、清补的食材或药物,如天冬、石斛、麦冬等。少吃大补的中药,如人参,鹿茸,阿胶等... ...

H、
虚则补之不用解释,一看就知道什么意思。虚不受补,说的是什么呢?说的是一个极度虚弱的人,一定不要一上来就投猛药,不然一定出人命。一个很简单的例子,饿久了的人,如果让他放开了吃,最后的结果就是撑死,这种案例历史上太多了,正确做法是什么呢,让他一点一点的吃,慢慢恢复。

什么是虚不受补?
虚不受补”首见于《本草新编》:“或疑需用补剂,是虚病宜于补也,然往往有愈补愈虚者,其补剂之未可全侍乎”。吴鞠通所言:“不知虚不受补之症有三:一者,湿热盘踞中焦;二者,肝木横穿土位;三者,前医误用呆腻,闭塞胃气而然。”“虚不受补”即患者体虚,而不能接受补药补品之谓也。“虚不受补”这句话从中医的角度至少包含以下几层含义:

第一,一个身体十分虚弱的人,要想一下子变得十分强壮,一口吃成一个胖子,往往是事与愿违的。药力太猛的补剂,对这类人并不合适。这类人需要一步一步的来,补品服用后要经消化吸收才能起作用。

第二,一些肠胃功能不佳,消化吸收状况很差,甚至湿热很重,舌苔厚腻,平时吃饭都觉得不太消化的人,再服用滋补品,症状必然加重。对这些人,医生往往要给开路药,使其肠胃中的湿热得以清除,肠胃功能恢复,舌苔干净,吃东西不觉得胀满,方能进食补品。

第三,对一些新近患病的人,首先要将疾病彻底治愈。如病人患有感冒、咳嗽、咯痰,则应先将感冒咳嗽治愈,所谓“祛邪务尽”,方能进补。否则,就像“关门留寇”般,不但补药吃进去令人难受,感冒咳嗽还会粘腻难愈。

还有一种人,吃了人参黄芪之类的补气药后会流鼻血,口舌干燥,这种人可能也气虚,适合补气,但在气虚的同时一定还有阴虚问题,他们的身体偏瘦,舌质也偏瘦,而且舌质偏红,这些都是阴虚的征兆,多是气阴两虚。这种情况下,是不宜单独补气的,如果单独补气就相当于单纯挑亮了生命的火苗,却没有给这个火苗添油加料,至少要加重阴虚。

这类人的虚要阴阳双补,气阴双补,比较适合的是西洋参和太子参,它们能补气而不伤阴,如果用人参,黄芪类的补气药,也一定要用在阴虚已经得到改善的情况下,或者是要与补阴药物相伍,比如配以沙参,生地,白芍等之类,否则就会出现“虚不受补”的情况。

中医的补药分补气补阳与补血补阴两大类,前者的药性多温燥,后者多滋腻,所以后者适合消化功能强的秋冬服用,前者适合季节偏湿,又消耗极大的夏天服用,这也正是为什么中医讲究“春夏养阳,秋冬养阴”的根由所在。

虚不受补的成因是什么?
一、经络不通是虚不受补的主因经络是沟通机体各脏腑组织器官,联系内外的重要通道。《灵枢·海论篇》云:“夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节”;《针灸大成·卷四》云:“经脉十二,络脉十五,外布一身,为血气之道路也”。经络系统遍布机体全身,起着疏通气机、运行气血、联络沟通内外的重要作用,如《灵枢·本脏》:“经脉者所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也”;《难经·二十三难》:“经脉者,行血气,通阴阳,以荣于身者也”;《素问·举痛论篇》:“人身十二经脉,乃血气出入之道,流行不止,环周不休”。

经络沟通于脏腑与体表之间,将人体脏腑组织器官及四肢百骸联系成为一个有机整体,并藉以行气血、营阴阳、濡养脏腑组织,使人体功能活动得以保持协调和相对的平衡,并使脏腑器官之间产生联系。经络不通,气机不畅,则气血不行,机体无法受纳而致虚不受补。尽管导致“虚不受补”的病因不同,但均与经络不通、气机失常相关。可见,经络的通畅与否是治疗虚不受补的关键。

(一)、因虚致经络不通 虚即正虚,包括人体的精、气、血、津液等精微物质及脏腑的亏虚等。中医认为精、气、血、津液等精微物质是构成人体脏腑器官、形体官窍、经络组织以及人体正常生命活动的物质基础,而这些精微物质的代谢又需依赖脏腑器官、形体官窍、经络组织的正常生理活动,所以精、气、血、津液可反应出脏腑器官、形体官窍、经络组织的功能活动。因此,正虚包括精、气、血、津液的亏虚导致脏腑器官等功能失调,运送气血和营养失常,经络失养形成虚不受补。

1、精虚致经络不通:精包括先天之精、后天的水谷之精、生殖之精、脏腑之精,精除了繁衍生命外,还具有濡养、化气、化血、化神等作用;精虚,脏腑组织、形体官窍得不到营养支持,经络失去濡养,长期以往而致不通。

2、气虚致经络不通:气为人体内运行不息的精微物质,亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一,气虚则推动无力,气血不行,经络失养致不通。

3、血虚致经络不通:血在脉中运行,通达内外,对全身各脏腑组织器官起濡养和滋润作用,以维持各脏腑组织器官功能的正常发挥,如《难经·二十二难》曰“血主濡之”,血虚经络失养而致不通。

4、津液亏虚致经络不通:津液起滋润濡养脏腑、充养血脉的作用,津液亏虚,血液化生不足,经络失养致不通。

5、脏腑亏虚致经络不通:脏腑与精气血津液关系密切,脏腑亏虚,精气血津液化生不足,经络同样失养而致不通。由此可见,正虚则气机推动乏力,气血不通、经络失养均可致经络堵塞。吴澄《不居集·诸痛》曰:“虚劳之人,经不化气,气不化精,先天之真元不足则周身道路不通……”。

(二)、“邪气凑”致经络不通 正邪交争在疾病的发生发展中起关键作用,而正气不足是疾病发生的主要内在因素。正气亏虚,则邪气凑之,正虚无法抵抗邪气,导致邪气壅滞经络而致不通,如《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚”;张介宾《类经》注曰:“邪必因虚而入,故邪之所凑,其气必虚”《素问·刺法论》:“正气存内,邪不可干”。说明正气的亏虚导致邪气阻滞体内是促成疾病的主要原因。一方面,正虚无法抗邪,外邪如风寒暑湿燥火、疠气等邪气入侵,阻碍经络而致不通,气血运行不畅;另一方面,正虚致脏腑功能下降,有形实邪如痰饮、瘀血、结石等病理产物化生,阻滞经络致不通。补益不当加重经络不通。虚证当以补之,然临床上由于辨证失误、误用补益之剂、补益过度等所致经络不通,形成虚不受补。

1、补不对证:由于辨证失误,患者本为实证,误用补益之品,导致经络堵塞不通;亦或误用滋润补阴、呆腻之品补益阳虚证,加重气机阻滞、经络堵塞。

2、补益过度:人体气虚,脾胃等脏腑功能失调,气化功能下降,运化无力,过度的补益导致机体受纳无权,无法运化而加重经络堵塞。

3、补益之品搭配不当:由于过度注重补益,一味地滋补,而未能搭配相应的行气活血通经之药,补益之品停滞不行,加重经络之不通。由此可见,虚证时人体经络濡养不足,气机不畅,误补、滥补等均可致经络不通,加重经络堵塞形成虚不受补。二、虚不受补的治疗,当以疏通经络为先。

(一)、调气以通经络 《灵枢·经脉》曰:“经脉者,所以决死生,处百病,调虚实,不可不通。”《灵枢·经别》:“夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,学之所始,工之所止也。”说明经络的通畅与否在治病及调虚实的过程中起关键作用。经络是气血运行通道,而气在气血运行中起主要推动作用,如《医学真传·气血》曰“气为血之帅”,气行则血行。气是中医理论的核心和灵魂,中医认为气是世间物质的本原,气的运动变化构成宇宙间的万物。《内经》中提出气不仅构成人体,同时维持人体的生命活动,并且能体现机体脏腑经络等器官组织的功能表现。如《灵枢·营卫生会》中提出:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十度而复大会。”

此外,气机的升降出入是人体生命活动的保证,如《灵枢·六微旨大论》曰:“出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老矣,非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”虚证的疾病发生发展过程中导致脏腑、气血津液等亏虚而致“气伤”,气的运动失常而致气无力运行,形成气滞以及病理产物的堆积,而致经络不通。在此情况下使用补法治虚往往适得其反,加重经络的阻滞。因此,补虚应先通经络,而经络通畅的关键则在于调气。

(二)、祛瘀以通经络 外感邪气(如风寒湿邪等)及内生病理产物(如痰湿、结石等)均可导致血液运行不畅致瘀。血瘀经络不通,气血不行则补益不得。正如《素问·生气通天论》中所言:“是故谨和五味,骨正筋柔,气血以行,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命。”清代外科大师吴师机所著《理瀹骈文》言“外治者,气血流通即是补”“寓攻于补,补乃得力。虽少减补力,而气藉以达到,且邪不去,补也无益”“俾令攻决滋助,无不如志,一归于气血流通而病自已”。又《素问·至真要大论》:“疏其血气,令其调达,而致和平”,说明补虚之时要先除邪祛瘀,保证气血流通,气血的运行通畅病当自痊愈。可见经络的畅通、气血的条达在治病中的关键作用。

三、治则以通法为首善用调气活血作用的腧穴,除辨证所取之穴位外,更注重于选取具有调气及活血作用的穴位。气机是经络畅通的关键。虚不受补之病人正气受损,补气之余亦要注重行气活血,选取相应的具有调气作用的腧穴可使疗效更加明显。

如:合谷、曲池均为多气多血之大肠经要穴,善行气血、通血脉,临床用于治疗上肢肿胀痹痛、活动不利等;足三里为胃经之下合穴,调理胃气,临床上用于治疗胃脘部疾患;委中为膀胱经合穴,可疏导腰背部经气,在治疗腰背部疾患时具有显著疗效;太冲为肝经之原穴,具有疏导肝气、调畅气机的作用,是治疗肝气郁滞所致胁痛、胃脘痛等气机失调的重要腧穴;大椎为阳脉之海,可通一身之阳气;膈俞为血会,善治一切血证,且具有宽胸理气作用;郄门为心包经郄穴,治疗心绞痛具有明显功效;三阴交为三条阴经(肝脾肾)交会穴,具有调理肝脏气血、疏导脾气、补肾之功。以上腧穴都具有调气活血化瘀之功用,辨证选取可加强通经活络之功效。

经络是沟通机体各脏腑组织器官,联系内外、运行气血及营养的重要通道,经络不通是虚不受补的主要原因。而在虚不受补疾病发生发展及治疗中,正虚、邪气凑、病理产物的堆积以及补益不得当均有可能导致或加重经络的不通。虚不受补的前期治疗应注重通经络,行气血。气为血之帅,气行血自行,气血行,经络通,故临床上先予以调气通经络,后进行补益,同时注重以神调气、调补脾肾等。 
(本文选自吉林中医药2019年7月第7期,作者/黄小珍、粟胜勇


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