中医不传之秘：滋补药重用，行气、活血、温通血脉

中医不传之秘在于量

一般情况下滋补药重用，而行气、活血、温通血脉、升提中气、引经等诸药宜轻用。如阳和汤，重用熟地，麻黄、肉桂、姜炭均小量，大量熟地得小量麻黄，则补血而不滋腻，小量麻黄得大量熟地，则通络而不发表。

再如完带汤，重用白术、山药双补脾之阴阳，而陈皮疏脾经之滞，黑芥穗以收湿止带，柴胡升提肝木之气却小量。量大的取其补养，量小的用以消散，寓补于散之中，寄消于升之内。

特殊情况下例外，如蒲辅周老先生经过临床验证，玉屏风散在对证使用时以15-20入煎剂为宜，量大反有胸闷不适之弊，因黄芪、白术乃补益之品，用之过量，有中满腻膈之嫌；如桂枝甘草汤治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，桂枝重其制，用以四两之重，且顿服。

一般情况下，矿物类药重用，花叶类药轻用；鲜药重用，干品轻用。但也有特殊情况。如旋覆代赭汤，代赭石虽为矿物类药，用量却只有生姜的五分之一，旋覆花的三分之一。

刘渡舟教授有一次带毕业生实习，某学生治一妇人，病心下痞而嗳气频作，断为痰气上逆，予旋覆代赭汤，服药不见效，因而请刘老为之诊治。刘老全面地检查了患者，断定该生诊断无误，用方也对，但为何不效？细审其方，发现代赭石用了30，生姜却只用了3片。刘老对这个学生说，问题就出在这里。方药虽对证，但药用剂量不相称，所以无效。遂改生姜为15，代赭石为6，再服果然见效。

“治外感如将，治内伤如相”，故外感病用量宜重，内伤病用量宜轻。治急性病用量宜重，治慢性病用量宜轻。名贵药轻用，替代药重用，如运用犀角地黄汤时，用水牛角代替犀角，宜重用30以上；如用乌梢蛇代替蕲蛇治皮肤瘙痒病，宜重用20左右。有毒的药品宜从小剂量开始服用，逐渐加大药量。

同一药物选择其发挥不同作用时用量不同。如柴胡用于退热，宜重用20以上，用于疏肝，宜用中等量6--10，用于升提中气，宜用少量3--5；根据呕吐程度轻重的不同，选用不同剂量的半夏降逆止呕，半夏止呕效果与剂量成正比，大剂量还可安神催眠；红花小剂量活血，大剂量破血；黄连小剂量健胃，大剂量则清热；大黄小剂量活血，大剂量泻下；白术小剂量止泻，大剂量通便；附子小剂量温通阳气，大剂量回阳救逆；黄芪小剂量升血压，大剂量降血压等等。

辨证无误的情况下要考虑用量的问题，病轻药重、病重药轻都无法取效。如《伤寒论》中“初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”就属于病重药轻，张仲景不是选择加重剂量，而是先针后药，针药并用。

量变引起质变。如岳美中次女于他地患肾炎，水肿、蛋白尿，来函详叙诸证，岳老令服济生肾气芄（作汤剂），连进四十四剂未效，其女来函相告，求改方，岳老重审其证，嘱其原方继服，又进三剂，效验大显，积量变至质变，可见守方之重要。从该案得到启示，我每治胃病、肾、胆结石、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病程长、容易复发的疾病，均告知患者需要坚持服药，能坚持者才予以收治。#中医##清风计划##健康科普#