《医贯砭》 清 徐大椿 著于公元1764年 《医贯砭》，清·徐大椿撰于1764年。本书是对赵献可《医贯》一书所作的书评，采用引录或节录原文，逐段加批的形式，对该书重用温补和忌用攻下的理论、治则，提出了截然不同的见解。https://www./book-1047.html徐大椿（1693~1771年），又名大业，字灵胎，晚号洄溪老人。清代江苏吴江县松陵镇人。祖父徐釚，为翰林院检讨，曾纂修《明史》。父徐养浩，精水利之学，曾聘修《吴中水利志》。徐大椿自幼习儒，旁及诸子百家，凡星经、地志、九宫、音律、技击无不探究，尤嗜《易经》与黄老之学。年弱冠，补邑诸生。旋改习武，精通技击及枪棍之法，可举三百斤巨石。徐大椿（1693~1771年），又名大业，字灵胎，晚号洄溪老人。清代江苏吴江县松陵镇人。祖父徐釚，为翰林院检讨，曾纂修《明史》。父徐养浩，精水利之学，曾聘修《吴中水利志》。徐大椿自幼习儒，旁及诸子百家，凡星经、地志、九宫、音律、技击无不探究，尤嗜《易经》与黄老之学。年弱冠，补邑诸生。旋改习武，精通技击及枪棍之法，可举三百斤巨石。年近三十，因家人多病而致力医学，攻读《本草》《内经》《难经》《伤寒》《千金》《外台》及历代名医之书，久之妙悟医理，遂悬壶于世。其临证洞晓病源，用药精审，虽至重至危之疾，每能手到病除，为时医所叹服。乾隆二十五年（1686年），文华殿大学士蒋溥患疾，皇帝诏访海内名医，大司寇秦公首荐徐大椿。帝召之入都，徐氏诊毕奏曰：“疾不可治。”帝嘉其诚，欲留京师效力，乞归田里。后二十年，帝以中贵人有疾，再召入都。时大椿已七十九岁，自知体衰，未必生还，乃率子徐爔而行，果至都三日而卒。帝惋惜之，赐以帑金，命爔扶榇以归。 徐大椿平富于著述，今存《难经经释》二卷、《神农本草经百种录》一卷、《医贯砭》二卷、《医学源流论》二卷、《伤寒类方》一卷、《兰台轨范》八卷、《慎疾刍言》一卷。医书之外，尚有《道德经注释》《阴符经注释》《乐府传声》等。 小道之中，切于民生日用者，医卜二端而已。卜者，最不可凭而可凭。医者，最可凭而不可凭者也。盖卜之为道，布策开兆，毫无据依，而万事万物之隐微变态，俱欲先知洞察，此最不可凭者也。然验者应若桴鼓，不验者背若冰炭，愚夫愚妇，皆能辨其技之工拙也。若医之为道，辨症定方，彰彰可考。姜、桂入口即热，芩，连下咽知寒，巴、黄必泻，参、术必补，莫不显然。但病无即愈即死之理，症有假热假寒之异，上下殊方，六经异治，先后无容颠越，轻重不得倒施。愈期有久暂之数，传变有浅深之别，或药不中病反有小效，或治依正法竟无近功。有效后而加病者；有无效而病渐除者；有药本无误，病适当剧，即归咎于药者；有药本大误，其害未发，反归功于药者。病家者不知也，医者亦不知也。因而聚讼纷纭，遂至乱投药石，谁杀之，谁生之，竟无一定之论，此最无凭者也。事既无凭，则技之良贱，何由而定？曰：有之。世故熟，形状伟，剿说多，时命通，见机便捷，交游推奖，则为名医。杀人而人不知也，知之亦不怨也。反此者则为庸医。有功则曰偶中，有咎则尽归之。故医道不可凭，而医之良贱，更不可凭也。若赵养葵《医贯》之盛行于世，则非赵氏之力自能如此也。晚村吕氏，负一时之盛名，当世信其学术，而并信其医。彼以为是，谁敢曰非。况只记数方，遂传绝学。艺极高而功极易，效极速而名极美，有不风行天下者耶？如是而杀人之术，遂无底止矣。呜呼！为盗之害有尽，而赏盗之害无尽。盖为盗不过一身诛之，则人尽知惩；赏盗则教天下之人胥为盗也，祸宁有穷哉！余悲民命之所关甚大，因择其反经背道之尤者，力为辨析，名之曰《医贯砭》。以请正于明理之君子，冀相与共弭其祸。虽甚不便于崇信《医贯》之人，或遭谤黩，亦所不惜也。 乾隆六年二月既望洄溪徐大椿题 https://www.zysj.com.cn/lilunshuji/yiguan/728-4-2.html卷上 阴阳论 阴阳之理．变化无穷．不可尽述．姑举其要者言之．夫言阴阳者．或指天地．或指气血．或指乾坤．此对待之体．其实阳统乎阴．天包乎地．血随乎气．故圣人作易．于干则曰大哉干元．乃统天．于坤则曰至哉坤元．乃顺承天．古人善体易义．治血必先理气．血脱益气．故有补血不用四物汤之论．如血虚发热．立补血汤一方．以黄一两为君．当归四钱为臣．气药多而血药少．使阳生阴长．又如失血暴甚欲绝者．以独参汤一两顿煎服．纯用气药．斯时也．有形之血．不能速生．几微之气．所当急固．使无形生出有形．盖阴阳之妙．原根于无也．故曰无名天地之始．生死消长．阴阳之常度．岂人所能损益哉．圣人裁成天地之化．辅相天地之宜．每寓扶阳抑阴之微权．方复而先忧七日之来．未济而预有衣之备．防未然而治未病也．然生而老．老而病．病而死．人所不能免．但其间有寿夭长短之差．此岐黄之道所由始．神农尝药．按阴阳而分寒热温凉辛甘酸苦咸之辨．凡辛甘者属阳．温热者属阳．寒凉者属阴．酸苦者属阴．阳主生．阴主杀．司命者欲人远杀而就生．甘温者用之．辛热者用之．使共跻乎春风生长之域．一应苦寒者俱不用．不特苦寒不用．至于凉者亦少用．盖凉者秋气也．万物逢秋风不长矣．或时当夏令．暑邪侵入．或过食炙 辛热而成疾者．暂以苦寒一用．中病即止．终非济生之品．世之惯用寒凉者．闻余言而怪矣．幸思而试之．其利溥哉．若夫尊生之士．不须服食．不须导引．不须吐纳．能大明生死．几于道矣．生之门．死之户．不生则不死．上根顿悟无生．其次莫若寡欲．未必长生．亦可却病．反而求之．人之死．由于生．人之病．由于欲．上工治未病．下工治已病．已病矣．绎其致病之根．由于不谨．急远房帏．绝嗜欲．庶几得之．世人服食以图长生惑矣．甚者日服补药．以资纵欲．则惑之甚也． 天上地下．阴阳之定位．然地之气每交于上．天之气每交于下．故地天为泰．天地为否．圣人参赞天地．有转否为泰之道．如阳气下陷者．用味薄气轻之品．若柴胡升麻之类．举而扬之．使地道左旋．而升于九天之上．阴气不降者．用感秋气肃杀为主．若瞿麦扁蓄之类．抑而降之．使天道右迁而入于九地之下．此东垣补中益气汤．万世无穷之利．不必降也．升清浊自降矣． 春秋昼夜．阴阳之门户．一岁春夏为阳．秋冬为阴．一月朔后为阳．望后为阴．一日昼为阳．夜为阴．又按十二时而分五藏之阴阳．医者全凭此．以明得病之根原．而施治疗之方术． 春夏秋冬．非今行夏之时．当根据周正建子．冬至一阳生．夏至一阴生．此二至最为紧要．至者极也．阴极生阳．绝处逢生．自无而有．阳极生阴．从有而无．阳变阴化之不同也．若春分秋分．不过从其中平分之耳．然其尤重者．独在冬至．故易曰．先王以至日闭关．闭关二字．须看得广．观月令云．是月斋戒掩身．以待阴阳之所定．则不止关市之门矣． 或问冬至一阳生．当渐向暖和．何为腊月大寒．冰雪反盛．夏至一阴生．当渐向清凉．何为三伏溽暑．酷热反炽．亦有说乎．曰此将来者进．成功者退．隐微之际．未易以明也．盖阳复于下．逼阴于上．井水气蒸．而坚冰至也．阴盛于下．逼阳于上．井水寒．而雷电合也．今人病面红口渴烦燥喘咳者．谁不曰火盛之极．抑孰知其为肾中阴寒所逼乎．以寒凉之药进而毙者．吾不知其几矣．冤哉冤哉． 朔望分阴阳者．初一日为死魄．阴极阳生．初三日而 ．十三日而几望．十五则盈矣．渐至二十已后．月廓空虚．海水东流．人身气血亦随之．女人之经水．期月而满．满则溢．阴极而少阳生．始能受孕．故望以前属阳． 阳病则昼重而夜轻．阳气与病气交旺也．阴病则昼轻而夜重．阴气与病气交旺也．若夫阳虚病则昼轻． 阴虚病则夜轻．阴阳各归其分也．治之者既定其时．以证其病．若未发之时．当迎而夺之．如孙子之用兵．在山谷则塞渊泉．在水陆则把渡口．若正发之时．当避其锐锋．若势已杀．当击其惰归．恐旷日迟久．反生他患也．至于或昼或夜．时作时止．不时而动．是纯虚之证．又不拘于昼夜之定候．当广服补药．以养其正．如在平川广漠．当清野千里．又以十二时．分发五脏六腑．自子至午．行阳之分．自午至亥．行阴之分．仲景云．少阴之病欲解时．从子至寅．乘此阳道方亨之时而投之．药易以入．故仲景伤寒论中．逐时分治．不可不考． 年月日时．皆当各分阴阳．此其大略也．独甲子运气．内经虽备言之．往往不验．当时大挠作甲子．即以本年本月本日本时为始．统纪其数如此．未必能直推至上古甲子年甲子月日时为历元也．内经特明气运有如许之异．民病亦有如许之别如此．读内经者．不可执泥．譬如大明统历．选择已定．可信乎．不可信乎． 阳一而实．阴二而虚．盖阴之二．从阳一所分．故日秉全体．月有盈亏．人之初生．纯阳无阴．赖其母厥阴乳哺．而阴始生．是以男子至二八．而精始通．六十四而精已绝．女子至二七．而经始行．四十九而经已绝．人身之阴．止供三十年之受用．可见阳常有余．阴常不足．况嗜欲者多．节欲者少．故自幼至老．补阴之功．一日不可缺．此阴字指阴精而言．不是泛言阴血．今之以四物汤补阴者误也．王节斋云．水虚成病者．十之八九．火虚成病者．十之一二．微得其意矣．褚侍中云．男子阴已耗．而思色以降其精．则精不出而内败．小便道涩如淋．阳巳痿而复竭之．则大小便牵痛．愈痛则愈便．愈便则愈痛．玩褚王二公之言．阴中有水有火．水虚者固多．火衰者亦不少．未有精泄已虚．而元阳能独全者．况阴阳互为其根．议补阴者．须以阳为主．盖无阳则阴无以生也． 男子抱阳而负阴．女子抱阴而负阳．人身劈中分阴阳左右．男子右属火而为气．左属水而为血．女子右属水．而左属火．凡人半肢风者．男子多患左．女子多患右．岂非水不能营耶． 此皆泛言阴阳之理．有根阴根阳之妙．不穷其根．阴阳或几乎息矣．谈阴阳者．俱曰气血．是矣．讵知火为阳气之根．水为阴血之根．盍观之天地间．日为火之精．故气随之．月为水之精．故潮随之．然此阴阳水火．又同出一根．朝朝禀行．夜夜复命．周流而不息．相偶而不离．惟其同出一根．而不相离也．故阴阳又各互为其根．阳根于阴．阴根于阳．无阳则阴无以生．无阴则阳无以化．从阳而引阴．从阴而引阳．各求其属而穷其根也．世人但知气血为阴阳．而不知水火为阴阳之根．能知水火为阴阳．而误认心肾为水火之真．此道之所以不明不行也．试观之天上．金木水火土五星见在．而日月二曜．所以照临于天地间者．非真阴真阳乎．人身心肝脾肺肾五行俱存．而所以营运于五脏六腑之间者．何物乎．有无形之相火行阳二十五度．无形之肾水行阴二十五度．而其根则原于先天太极之真．此所以为真也．一属有形．俱为后天．而非真矣非根矣．谓之根．如木之根而枝叶所由以生者也．既有真阴真阳．何谓假阴假阳．曰此似是而非．多以误人．不可不知．如人大热发燥口渴舌燥．非阳证乎．余视其面色赤．此戴阳也．切其脉．尺弱而无力．寸关豁大而无伦．此系阴盛于下．逼阳于上．假阳之证．余以假寒之药．从其性而折之．顷刻平矣．如人恶寒身不离复衣．手足厥冷．非阴证乎．余视其面色滞．切其脉涩．按之细数而有力．此系假寒之证．寒在皮肤．热在骨髓．余以辛凉之剂．温而行之．一汗而愈．凡此皆因真气之不固．故假者得以乱其真．假阳者．不足而示之有余也．假阴者．有余而示之不足也．既已识其假矣． 而无术以投其所欲．彼亦捍格而不入．经曰．伏其所主．而先其所因．其始则异其终则同．可使去邪．而归于正矣．有偏阴偏阳者．此气禀也．太阳之人．虽冬月身不须绵．口常饮水．色欲无度．大便数日一行．芩连栀柏大黄芒硝．恬不知怪．太阴之人．虽暑月不离复衣．食饮稍凉．便觉腹痛泄泻．参术姜桂．时不绝口．一有欲事．呻吟不已．此两等人者．各禀阴阳之一偏者也．与之谈医．各执其性之一偏而目为全体．常试而漫为之．虽与之言．必不见信．是则偏之为害．而误人多矣．今之为医者．鉴其偏之弊．而制为不寒不热之方．举世宗之．以为医中王道．岂知人之受病．以偏得之．感于寒则偏于寒．感于热则偏于热．以不寒不热之剂投之．何以补其偏而救其弊哉．故以寒治热．以热治寒．此方士之绳墨也．然而苦寒频进．而积热弥炽．辛热比年．而沉寒益滋者何耶．此不知阴阳之属也．经曰．诸寒之而热者取之阴．诸热之而寒者取之阳．所谓求其属也．斯理也．惟王太仆能穷之．注云．寒之不寒．是无水也．热之不热．是无火也．无水者．壮水之主．以镇阳光．无火者．益火之原．以消阴翳．启玄达至理于绳墨之外．而开万世医学之源也． 阴阳者虚名也．水火者物理也．寒热者．天下之淫气也．水火者．人之真元也．淫气凑疾．可以寒热药施之．真元致病．即以水火之真调之．然不求其属．投之不入．先天水火．原属同宫．火以水为主．水以火为原．故取之阴者．火中求水．其精不竭．取之阳者．水中寻火．其明不熄．斯大寒大热之病．得其平矣．偏寒偏热之士．不可与言也．至于高世立言之士．犹误认水火为心肾．无怪乎后人之懵懵也． 五行论 以火言之，有阳火，有阴火，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火。阳火者，天上日月之火，生于寅而死于酉。阴火者，灯烛之火，生于酉而死于寅，此对待之火也。水中火者，霹雳火也。即龙雷之火，无形有雷即有电，何谓无形？而有声，不焚草木，得雨而益炽，见于季春，而伏于季秋。原夫龙雷之见者，以五月一阴生，水底冷而天上热。龙为阳物，故随阳而上升。惊蛰已后，龙已渐升，何待五月？欲迁就已说，遂不顾义理如此。冬至一阳来复，故龙亦随阳下伏，然则冬至以前一阳未生，水底终日寒冷，龙竟日日在天上耶？岂非笑谈。雷亦收声，人身肾中相火，亦犹是也。平日不能节欲，以至命门火衰，肾中阴盛，不节欲，有伤阴者，有伤阳者，何得专指为火衰。若云阴盛则精脱者，必阴虚，岂有阴反盛者耶？龙火无藏身之位，故游于上而不归，是以上焦烦热咳嗽等证。善治者以温肾之药，烦热咳嗽，明系阴虚，温肾药岂可乱投？从其性而引之归原，使行秋冬阳伏之令，而龙归大海，此至理也。奈何今之治阴虚火衰者，以黄柏、知母为君，而愈寒其肾，益速其弊，良可悲哉！滋阴以治虚火，苦寒以治实火，此一定之法。至庸医之误治，原非正法也。 金中火者，凡山中有金银之矿，或五金埋瘗之处，夜必有火光。此金气，非火光也。此金郁土中而不得越，故有光耀发见于外。人身皮毛空窍中，自觉针刺蚊咬，及巅顶如火炎者，此肺金气虚，火乘虚而现，肺主皮毛故也。肺家之火，何得专属皮毛。凡咳嗽声哑，面热气闷，肺痿、肺痈、吐血、消渴，种种大证，皆是肺火之证，而乃遗却，何故？经曰：东方木实，因西方金虚也。既曰肺火，何以又曰肺虚？补北方水，即所以泻南方火。虽曰治金中之火。而通治五行之火，无馀蕴矣。 金中之水，矿中之水银是也。水银乃未成之金也，何得指之为水。在人身为骨中之髓，至精至贵，人之宝也。巽木中水者，巽木入于坎水，而上出其水，即木中之脂膏。巽木入坎水，乃是井卦之象，岂木中之水耶？然则凡井中之水皆木中之脂膏耶？欲欺人而又不深思，遂乱道如此。人身足下，有涌泉穴，涌泉属肾，何以指为木中之水。肩上有肩井穴，此暗水潜行之道。凡津液润布于皮肤之内者，皮肤之内，亦非木中之水。皆井泉水也。夫水有如许之不同，总之归于大海。天地之水，以海为宗；人身之水，以肾为源。而其所以能昼夜不息者，以其有一元之乾为太极耳。一元之乾为太极，试看此七字有一字连贯否？醉生梦死之人，谈理谈性，本不足与辨，特无耻已极，为可厌耳。此水中之五行也。明此水火之五行，而土木金可例推矣。 卷下 论补中益气汤 黄 qi（一钱） 当归 人参 炙甘草 陈皮 升麻 柴胡 白术 此方东垣所制．治内伤之方．古方只有黄 一钱．其余各三分．薛立斋常用参 各钱半．白术一钱．当归一钱．陈皮七分．升柴各五分．进退加减．神应无穷．如病甚者．参 或三钱五钱．随证加用．凡脾胃喜甘而恶苦．喜补而恶攻．喜温而恶寒．喜通而恶滞．喜升而恶降．喜燥而恶湿．此方得之． 或问曰．古今称补中益气汤．为万世无穷之利．其义云何．曰此发前人之所未发．继仲景河间而立．意义深远也．世人一见发热．便以外感风寒暑湿之邪．非发散邪从何处解．又不能的见风寒暑湿对证施治．乃通用解表之剂．如九味羌活汤败毒散十神汤之类．甚则凉膈白虎．杂然并进．因而致毙者多矣．东垣深痛其害．创立此方．以为邪之所凑．其气必虚．内伤者多．外感者间有之．纵有外邪．亦是乘虚而入．但补其中益其气．而邪自退听．不必攻邪．攻则虚者愈虚．而危亡随其后矣．倘有外感．而内伤不甚者．即于本方中．酌加对证之药．而外邪自退．所谓仁义之师．无敌于天下也．至于饮食失节．劳役过度．胃中阳气自虚．下陷于阴中而发热者．此阳虚自病．误作外感而发散之．益虚其虚矣．为害岂浅哉．又有一种内伤真阴而发热者．与内伤阳气相似．此当补真阴．非四物汤之谓．又非坎离丸之类．详见先天要论中者．心肺在上．肾肝在下．脾胃处于中州．为四脏之主气者．中焦无形之气．所以蒸腐水谷．升降出入．乃先天之气．又为脾胃之主．后天脾土．非得先天之气不行．是方盖为此气因劳．而下陷于肾肝．清气不升．浊气不降．故用升麻使由右腋而上．用柴胡使由左腋而上．非借参 之功．则升提无力．是方所以补益后天中之先天也． 或问曰．余见先生动辄以先天后天立论．余考之易中先天后天之图．干南坤北离东坎西等卦位．于医道中甚无所合．而先生屡言之不已．其义云何．曰怪乎子之问也．余所谓先天者．指一点无形之火气也．后天者．指有形之体．自脏腑及血肉皮肤．与夫涕唾津液．皆是也．既曰先天．此时天尚未生．何况有干南坤北八卦对待之图乎．曰．然则伏羲此图．何为而设也．余曰．此非先天之图．乃中天八卦之图．天位乎上．地位乎下．日出乎东．水源于西．风雨在天上．山雷在地下．人与万物位乎中．余尝见邵子排列如此．有中天八卦数．其当今所用者．止一文王后天图．出乎震．齐乎巽．相见乎离．致役乎坤．悦言乎兑．战乎干．劳乎坎．成乎艮．以春秋昼夜十二时相配．因以定阴阳．决生死．推而天文地理星相医卜．无一不以此图为则．至于先天者．无形可见．即易中帝出乎震之帝．神也者妙万物而为言之神是也．帝与神．即余先天要论中所称真君真主．本系无形．不得已而强立此名．以为主宰先天之体．以为流行后天之用．东垣先生独会其宗．而于补中益气方中．用柴胡升麻者．正以升发先天之气．于脾土之中．真万世无穷之利．余所以谆谆为言也．盖人身以脾胃为主．人皆知之．而先天隐于无形者．举世置而弗论．故余既立先天要论矣．后于后天论中．发明东垣脾胃论．亦用先天无形者为主．读脾胃论者．读至人受水谷之气以生．所谓清气营气卫气元气谷气春升之气．皆胃气之别名．则可见矣．饮食入胃．犹水谷在釜中．非火不熟．脾能化食．全借少阳相火之无形者．在下焦蒸腐．始能运化也．此时若用寒凉之药．饮食亦不运化矣．盖脾胃中之火．土中之火．纳音所谓炉中火．养炉中火者．须频加煤炭．盖以热灰温养其火．而火气自存．一经寒水．便成死灰．将以何者蒸腐水谷．以何者接引灯烛．举目皆地狱光景．可不戒哉．经曰．劳者温之．损者温之．正取温养之义也． 东垣曰．岐伯曰有所劳倦．形气衰少．谷气不盛．上焦不行．下脘不通．而胃气热．热气熏胸中故内热．举痛论云．劳则气耗．劳则喘且汗出．内外皆越．故气耗．夫喜怒不节．起居不时．有所劳伤．皆损其气．气衰则火旺．火旺则乘其脾土．脾主四肢．故困热无气以动．懒于语言．动作喘乏．表热自汗．心烦不安．当病之时．宜安心静坐．以养其气．以甘寒泻其热火．以酸味收其散气．以甘温补其中气．经言劳者温之．损者温之是也．金匮要略云．平人脉大为劳．脉极虚亦为劳．夫劳之为病．其脉大．手足烦热．春夏剧．秋冬瘥．以黄 建中汤治之．此亦温之之意也．盖人受水谷之气以生．所谓清气营气元气卫气春升之气．皆胃气之别名也．夫胃气为水谷之海．饮食入胃．游溢精气．上输于脾．脾气散精．上归于肺．通调水道．下输膀胱．水精四布．五经并行．合于四时．五脏阴阳．揆度以为常也．若饮食失节．寒温不适．脾胃乃伤．喜怒忧恐．损耗元气．脾胃气衰．元气不足．而火独盛．火者阴火也．起于下焦．元气之贼也．壮火食气．少火生气．火与元气不两立．一胜则一负．脾胃气虚．则下流肝肾．名曰重强．阴火得以乘其土位．故脾证始得．则气高而喘．身热而烦．其脉洪大而头痛．或渴不止．其皮肤不任风寒．而生寒热．盖脾胃之气下流．使谷气不得升浮．是春生之令不行．则无阳以护其荣卫．遂不任风寒．而生寒热．此皆脾胃之气不足所致也．然与外感风寒之证．颇同而实异．内伤脾胃．乃伤其气．外感风寒．乃伤其形．伤其外则有余．有余者泻之．伤其内则不足．不足者补之．汗之下之吐之克之之类．皆泻也．温之和之调之养之之类．皆补也．内伤不足之病．苟误认作外感有余之证．而反泻之．则虚其虚也．实实虚虚如此死者．医杀之耳．然则奈何．唯当以辛甘温剂补其中．而升其阳则愈矣．经曰．劳者温之．损者温之．又曰．温能除大热．大忌苦寒之药．损其脾胃．今立补中益气汤主之．夫因饥饱劳役．损伤脾胃．或专因饮食不调．或专因劳力过度．或饥饱之后．加之劳力．或劳力之后．加之饥饱．皆为内伤．脾胃一虚．肺气先绝．故用黄 以益皮毛而闭腠理．不令自汗．损其元气．上喘气短．人参以补之．心火乘脾．须炙甘草之甘．以泻大热．而补脾胃中元气．若脾胃急痛．并大虚腹中急缩者．宜多用之．经曰．急者缓之．白术苦甘温．除胃中热．利腰脐间血．胃中清气在下．必加升麻柴胡以引之．引黄 甘草甘温之气味上升．能补卫气之散解而实其表也．又缓带脉之缩急．二味皆苦平．味之薄者．阴中之阳．引胃中清气升于阳道．及诸经生发之气．以滋春气之和也．气乱于胸中．为清浊相干．用去白陈皮以理之．清升而浊自降矣．胃气虚不能升浮．为阴火伤其生发之气．荣血大亏．荣气不营．阴火炽起．日渐熬煎．血气日减．心主血．减则心无所养．致使心乱而烦．故以当归和之．如烦犹未止．加服地黄丸．以补肾水．水旺而心火自降．以手扪之．而肌表热者．表证也．只服补中益气汤一二服．得微汗则已．非止发汗．乃阴阳气和．自然汗出也． 如精神短少．倍加人参五味子．如头痛．加蔓荆子．如头痛有痰沉重．乃太阴痰厥头痛．加半夏天麻．如腹中痛者．加白芍药．如恶寒冷痛．更加桂心．如恶热喜寒热痛．更加黄连．如腹中痛恶寒．而脉弦者．是木来克土也．小建中汤主之．盖芍药味酸．于土中泻木为君．如脉沉细腹痛．以理中汤主之．干姜叶热．于土中泻水．以为主也． 脐下痛者．加熟地黄．如不已．乃大寒也．更加肉桂．凡小腹痛．多属肾气奔豚．惟桂泄奔豚．故加之．如胁痛．或胁下缩急．俱加柴胡芍药．如体重肢节痛．或腹胀自利．脉来濡缓者．湿胜也．加苍术浓朴主之． 如风湿相搏．一身尽痛．加羌活防风 本．别作一服．病去勿再服．以诸风药损人元气也． 如冬月恶寒发热无汗．脉浮而紧．本方加麻黄桂枝．（如麻黄五分用参 各一钱．）如冬月恶风发热有汗．脉浮而缓．加桂枝芍药．伤寒必恶寒．伤风必恶风．伤食必恶食．伤寒恶寒．烈火不能热．重绵不能温．内伤者．得就暖处．着绵温火．便不恶矣．内伤饮食．口不知味．不思饮食．伤寒者．虽不能食．未尝不知味也．劳力内伤者．身体沉重．四肢困倦．百节烦疼．心满气短．懒于言语．若伤寒者．太阳则头痛．少阳则胁痛．阳明则目痛．不若内伤之怠惰嗜卧也．伤寒发热．拂拂如羽毛之热．热在皮毛．内伤者．肌体壮热．扪之烙手．右手气口脉大于左手人迎三倍．其气口脉急大而数．时一代而涩．涩是肺之本脉．代是气不相接．乃脾胃不足之脉．大是洪大．洪大而数．乃心脉刑肺．急是弦急．乃肝木挟心火克肺金也．其右关脉属脾．比五脉独大而数．数中时显一代．此不甚劳役．是饮食不时．寒温失所．胃脉损弱．隐而不见．惟内显脾脉如此．若外伤．人迎脉大于气口也． 东垣以手扪热．有三法．以轻手扪之则热．重按之则不热．是热在皮毛血脉也．重按筋骨之间则热蒸手．轻摸之则不热．是热在骨髓也．轻手扪之不热．重手按之亦不热．不轻不重按之而热者．是热在筋骨之上．皮毛血肉之下．乃热在肌肉．肌肉间热者．正内伤劳倦之热也．若余于内伤真阴者．以手扪热．亦有二．扪之烙手骨中如炙者．肾中之真阴虚也．扪之烙手．按之筋骨之下．反觉寒者．肾中真阳虚也．面必赤者．阴盛于下．逼阳于上也．口必渴者．肾水干枯．引水自救也．若口吐痰多．如清水者．肾水泛上为痰．口必不渴也．口咯痰如沫者．水沸为痰．阴火熬煎．口必渴也．腰胁痛者．肾肝虚也．足心如烙者．涌泉涸竭也．膝以下冷者．命门衰绝．上气必喘也．尺脉必数者．阴火旺也．尺脉数而无力．或欲绝者．真阳衰也．骨痛如折者．肾主骨．骨衰乘火也．此阳虚阴虚之辨．而阴虚之中．又有真阴真阳之不同．其治法详于先天论中．或问曰．丹溪云东南之人．阳气易以升．不可服补中益气汤．当今江以南之人．果尽不当服乎．曰此东南指人之脏腑而言也．盖东方属肝．南方属心．肝与心有火者．不可服．恐木火愈旺也．若黄帝起四方之问．岐伯有四治之能．此东南西北方指地位也．既不可服东南二方之剂．其人上盛者．必下虚．其肾气大虚矣．急须填补北方先天之元气为要．总而言之．先天后天不得截然两分．上焦元阳不足者．下陷于肾中也．当取之至阴之下．下焦真阴不足者．飞越于上部也．焉可不引而归原耶．是以补中益气汤．与肾气丸并用．朝服补阳．暮服补阴．互相培养．但先后轻重之分．明者知之．不必详述． 或问肾气丸中．以地黄为君．恐其泥膈．或于脾胃有妨乎．曰肾气丸中．尽是肾经的药．并无一味脾胃药杂其中．径入肾经．焉能泥膈．凡用药须要分得阴阳水火清净．如朝廷有六部．一部有一部之事．一部有一部用事之人．今欲输纳钱粮．而可与天曹用事之人同议乎．曰若如所言．予正谓肾经水部．不可与脾经户部相杂之谓耳．曰余所谓不杂者．谓肾水药中．不可杂脾土药．脾胃药中．不得杂肾经药．如四君子汤．脾经药也．杂地黄其中．则泥膈矣．八味地黄丸．肾经药也．加人参则杂矣．若论肾与脾胃．水土原是一气．人但知土之为地．而不知土亦水也．自天一生水．而水之凝成处．始为土．土之坚者为石．此后天卦位坎之后．继之艮．艮为山为土．艮土者．先天之土．水中之主也．土无定位．随母寄生．随母而补．故欲补太阴脾土．先补肾中少阳相火．若水谷在釜中．非釜底有火则不熟．补肾者．补肾中火也．须用八味丸．医不达此．而日从事于人参白术．非探本之术．盖土之本初原是水也．世谓补肾不如补脾．余谓补脾不如补肾． 《医贯》（公元 1687 年）明．赵献可（养葵）着。六卷。发明《薛立斋医案》之说，以命门真火、真水为主，以六味丸、八味丸二方通治各病。在理论上有些偏激，清．徐大桩怍《医贯贬》予以批评 https://www.zysj.com.cn/lilunshuji/yiguan/index.html |
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