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4、心与肾 心与肾在五行中分属火和水，二个脏器之间总体来看是阳与阴的关系，存在着相互制约，相互依存的关系。 对心肾之间的关系，以心位于上，以下降为和，肾位于下，以上升为顺解释是可以理解的。《素问· 六微旨大论》说“天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天”，自然界就存在着这样的现象。 自古以来就有医家从阴阳、五行学说的角度来阐释。如，如唐代孙思邈在《千金方》中指出“心者，火也，肾者，水也，水火相济”。李中梓在《医宗必读·水火阴阳论》中云“火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上。水上火下名之曰交。交则为既济，不交则为未济”。周之干《慎斋遗书》中第一次提出“心肾相交”之名，并提出“心肾相交，全凭升降，而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，由于心气之降”的观点。 统编教材以“心火必须下降于肾，肾水必须上济于心”来解释心与肾之间的关系，认为二者相互协调叫“心肾相交”，“水火既济”，不协调关系“心肾不交”或“水火失济”。心肾不交的最主要症状是失眠。 我认为，单纯从阴阳、五行学说来阐释心肾之间的关系，有些笼统，不够全面。因为心与肾之间的关系不仅仅是阴阳之间的关系，心不仅有心火（心阳），还有心血、心气、心阴，肾也不仅有肾阴(水），还有肾阳、肾气、肾精，所以心肾之间还心阴与肾阴、心阳与肾阳、心气与肾气、心血与肾阴等关系。 心与肾之间还有先天与后天关系。因为心主血脉，五脏六腑需要气血供养；肾藏先天之精，需要后天气血供养。心的气血阴阳衰弱必将影响五脏六腑的功能，不仅仅是影响肾之功能，其他脏器都会受其影响。所以《内经》说，“心为君主之官”。而肾所藏的元阴元阳，又对后天的脏腑形成及其功能至关重要。 5、肺与脾 肺与脾的关系，主要体现两个方面。 一是在宗气的形成中二者相互协调的关系。肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气相合而形成宗气。宗气有行呼吸、行血气和资养先天三个方面的功能。《读医随笔·气血精神论》说：“宗气者，动气也。凡呼吸、语言、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也”，论述了宗气的行呼吸、行血气的功能。 二是脾主运化与肺主宣发和肃降功能的相互协调，完成水谷精微的运化、布散和水液代谢。脾所运化的水谷精微，需要通过肺的宣发布散全身，还需要肺的肃降和通调水道的功能将其中的浊液经膀胱排出体外。 |
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