《伤寒论》113方——第67方，柴胡桂枝汤

1感冒——董正平医案

典型医案：“按照条文得病”的大哥”

我在北中医读博士期间，曾与W大哥一家3口合租一套房子。w大哥自己开了一家网络公司，工作繁忙。某日晚上，他回到家中，跟我说：“这两天可能是慢性胆囊炎犯了，心口部位不舒服，略有恶心。”

我再进一步询问，大哥还有：自觉微微怕冷，肩、肘、膝关节酸疼等症。体温：37.5℃。

大哥的临床表现基本上跟柴胡桂枝汤原文（“发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结'）的描述一致，所以，我当时满怀自信地跟他说：“我给你开个方子，吃4副肯定能好。”

果然，大哥服4副柴胡桂枝汤原方，所有症状均消失。

这种“按照条文得病”的患者，本人此前曾治疗多例，疗效都非常好，所以比较有把握。《经方浅悟》

2感冒——陈瑞春医案

胡某，女，46岁，工人。1984年5月10日就诊。病者已病月余，由数人抬来就诊。诉低热多时，每于午夜热度升高，一般体温37.5 ~ 38.3度，询其病史，20多天前，感冒发热，服强力银翘片、板蓝根冲剂、退热片等药，热已退，人稍安。随之低热，每日从上午11时许自觉诸身酸痛，洒淅恶寒，继之发热。至午夜体温可升至38.6℃左右，后半夜热退。精神疲乏，食纳差，进食则呕，大便半个月不畅，身寒畏风，身穿棉袄，口不渴，脉浮弦而虚，舌薄润。查血象正常，疟原虫阴性，拟诊为感冒（属表里不和，营卫不足）。处方：柴胡6g 桂枝6g 西党参15g白芍10g法半夏10g黄芩10g 生姜3片炙甘草5g大枣3枚。嘱服2剂。

二诊：服前方2剂，发热已退，发热时间缩短，热度在37.6℃左右，身体酸胀减，脱去棉袄，身感暖和，不呕，能食稀饭，大便解少许，脉缓弦而虚，舌苔白润。守原方桂枝、柴胡加至10g，加葛根15g，嘱服4剂。

三诊：服前方8剂，身无不适，饮食增加，热退未反复，睡眠安静，脉缓而平，舌苔薄润。处方补中益气汤加味：生黄芪15g 西党参15g 白术10g 柴胡6g升麻5g 炙甘草5g 当归10g 广陈皮10g桂枝6g 枳壳10g 广木香10g生姜3片1大枣3枚。嘱服10剂以资巩固。此后，病者一切如常，恢复健康。

按；凡感冒初起，如失于辛散解表，多酿成凉遏留邪。复不可攻表，又难于和里，补之碍邪，清之伤胃，唯有用柴胡桂枝各半汤，小制其剂，无须取汗，切忌攻里，期待取效。《伤寒实践论》

论：本案诸身酸痛，洒淅恶寒，继之发热，身寒畏风，脉浮弦而虚，就是一外感病。柴胡汤解少阳，桂枝汤解太阳。

3感冒——刘含堂医案

郑某某，男，42岁，农民。1999年2月16日初诊。10日前因家务事劳累汗出，脱去衣服，致感受风寒，第二天出现恶寒发热，鼻塞流涕，村医予西药安乃近片，服后汗出，但未愈。现症：恶风寒，发热（体温38.3℃），鼻塞流涕，背痛，胸胁满闷，口苦，呕吐。舌偏红，苔薄白，脉浮弦数。诊为感冒，证属风寒在肺卫，兼太阳、少阳二经病变。治宜和解少阳、解肌散风寒。拟柴胡桂枝汤，处方：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，清半夏15克，炙甘草6克，桂枝10克，生白芍10克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服3剂，病愈。

论：汗出脱衣，致受风寒，典型的伤寒。恶寒发热，此为表闭，肺主皮毛，而窍于鼻，肺气不降，上冲鼻窍，则鼻塞流涕。胸胁满闷，口苦，呕吐，这是少阳经证。柴胡桂枝汤，和解少阳，外解太阳。

另外虽然用安乃近之后汗出，但表寒凝滞不去，病仍不愈。这就是桂枝汤解表与西药后汗出的区别，还有就是中药方九味羌活汤，也是发汗的，但也是很多汗出之后，表仍未解，终不如桂枝汤。（麻黄三）太阳二十二：伤寒，发汗已，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。伤寒发汗已，此就是用麻黄汤发的汗，为何半日许复烦，就是虽然汗出，卫气也泄，但是表寒凝滞不去，所以复热复烦，所以桂枝解表寒，通经解肌，加上生姜，行经络之寒涩。所以安乃近与九味羌活汤，虽然可以出汗，但也有一半的情况，汗出之后，表病仍不解。另外张锡纯的书中，也有写的把西药当中药用，发汗的医案。中药还有很多发汗方，有的是看过不敢用，谓麻黄如虎狼之药。

15经常感冒咳嗽——大塚敬节医案

曾患胸膜炎和腹膜炎的虚弱儿童

患者为五岁的男孩，三岁时曾患胸膜炎，四岁时曾患腹膜炎并有腹水形成。今年一月患肺炎，其后经常感冒，常有咳嗽。一旦出现咳嗽，便久治不愈。一直处于这样一种状态，血色不佳，发育不良。

初诊于一九五一年十一月三十日。患者本人无不适主诉，其母介绍说，食欲不振，没有精神。听诊，右侧胸背部呼吸音稍减弱。腹部脐两旁压痛，大便一天一次，其他无异常。

我投予了成人量三分之一的柴胡桂枝汤加黄芪1.0克，直至一九五三年三月下旬，持续服药一年四个月。在此期间，或感冒，或咳嗽，使用该处方一贯到底。完全恢复了健康，现在是家里精力最充沛的人，已入学。

柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤合二为一的方剂，其腹证与小柴胡汤证类似，可触得腹直肌在皮下膨突的感觉。另外该方还可用于感冒用桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等治疗后，仍残留少许恶寒和发热、轻微头痛、手足关节疼痛，并且口中发粘、食欲减退时。

柴胡桂枝汤还可治疗突发性腹痛，应用于胆石症、肾结石、阑尾炎、胃溃疡、胃炎、肠炎、胸膜炎、腹膜炎等疾病。

柴胡桂枝汤加黄芪是因为黄芪具有补益强壮作用，并非必加黄芪。

论：表不解，肺不降，则常有咳。表不解则营郁生风，风泄皮毛，则常自汗而孔窍常开，卫气不固，一有外寒，即能感冒。柴胡桂枝汤，小柴胡与桂枝汤二合一之方。小柴胡内和阴阳，桂枝外解表寒，调和营卫。

16自汗恶风——梁苹茂案

张某，女，59岁。2007年6月28日初诊。2年前在某西医院诊断为甲状腺功能减退症。现症见时时汗出，渐渐恶风多年，尤以背部为甚，虽夏日仍欲近厚衣被方觉舒适；咽干，咽疼，胸胁脘腹胀满疼痛，腹中肠鸣，时腹泻；身痛，腰疼，四肢沉重，舌红苔白微腻，脉浮细而弦。证属太阳少阳合病，拟调和营卫、疏泄少阳之法。处方：桂枝6g，白芍药10g，炙甘草10g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓15g，炒白术10g，佛手花10g，生姜3片，大枣2枚。3剂。

再诊：汗出明显减少，恶风大减，咽干咽痛、腹满肠鸣、腹泻等症消失，仍觉腰疼，四肢沉重，舌稍红，苔薄白，脉浮小弦。原方加狗脊15g，苑丝子20g，炙黄芪15g，继服7剂诸症消失。

原按；患者汗出恶风，身痛脉浮系太阳表证；咽干咽痛，胸脉脘腹胀痛，舌红、脉弦系少阳之证，此属《伤寒论*辨少阳病脉证并治》146条紫胡桂枝汤证，用此方可两解太阳少阳之邪。腹满腹泻肠鸣为阳气不运，水饮为患，“水走肠间，则沥沥有声”之谓，故方中寓苓桂术甘汤，温阳化饮。再诊时诸症减而腰痛明显，“腰者，肾之府”，肾阳虚腰府失养故腰疼，阳气不得周流全身故四肢沉重，酌加狗脊、菟丝子、炙黄芪益肾温阳，通络止痛，诸症自消。切勿以咽痛、舌红则重用苦寒之品而畏用温热，以致陷误病情。摘自：白君伟，梁苹茂治疗内分泌疾病医案4则，上海中医药杂志，2008，42（1）：15-16.《经方治验内分泌代谢病》

17外感鼻衄谵语——江篁南医案（明）

吴氏子年三十余，病发热，医用药汗之，不效。又投五积散，其热益甚，兼汗多足冷。江诊其脉，告曰：此内伤外感也。

用参、芪、归、术以补里，防风、羌活以解其表，加山楂以消导之，一服病减半。所以知吴子病者，六脉皆洪大搏指，气口大于人迎一倍也。

既而更医，热复作，且头疼口干鼻衄，谵语昏睡。江曰：此汗多亡阳也。投柴胡桂枝汤，和其荣卫，诸症减半，唯口干不除。乃以麦冬、生地、陈皮、生甘草、茯神、人参、柴胡、白芍、干葛、五味、黄芩，一服食进，诸症皆除。所以知之者，诊其脉，两手皆洪盛，按之勃勃然也。出处：《名医类案*内伤》卷二。《经方一剂起沉疴》

18发热——程刘海医案

陈某，女，22岁，四川人，学生。初诊：2009年10月18日。病史简要：病人述1周前受凉，随之出现发热，波动在38℃~39℃左右，服用西药后汗出热退，但旋而回升，并且近段时间“甲流”（甲型HINI流感）横行，甚是担心，遂找我治疗。刻诊：发热、汗出、咽干、塞流涕、小便偏黄，大便正常。舌脉：舌质淡尖偏红，苔薄白少，脉浮弦细。六纲辩证：太阳少阳并病。处方：柴胡桂枝汤（一两合10g，原方）。桂枝15g，黄芩15g，白人参15g，炙甘草10g，半夏15克，白芍15g，大枣10g，生姜15g，柴胡40g。3剂，水煎服。

二诊：2009年10月22日。病人自述，服用首次药汁后，汗出热退，但精神不佳，服完3剂，上述症状皆除。病愈，不处方。《刘志杰师徒经方医案集》

19小儿低烧咳嗽——黎崇裕医案

林某，女，1个月大2012年10月6日就诊，其家长代述：低烧3天，偶尔有点儿咳嗽，昨晚开始胃纳不佳，不喜欢喝水，今晨体温37.3℃，昨日有两次大便，大便正常。背部摸之潮润，精神不佳，脉浮数，指纹浮红限于风关。

柴胡6g，黄芩2g，太子参3g，姜半夏5g，红枣3枚，炙甘草3g，桂枝3g，白芍3g，干姜3g，五味子3g，神曲6g，3剂。

2012年10月27日回访，前药2后诸症愈。《100首经方》

27瘾疹——温桂荣医案

患者，男，30岁。2012年5月21日初诊。主诉：四肢躯干皮肤瘙痒反复发作2年余。曾经西医治疗，诊为慢性荨麻疹。经治病情暂时缓解，但病根未除。

现症见全身皮肤瘙痒，有片状红斑，形态不一，压之褪色，搔抓后痒甚，时起时消时轻时重，伴有口苦咽干。舌质淡红、苔薄白，脉弦数。中医诊为“瘾疹'“风疹块'。

证属太少合病，邪滞少阳。治宜疏风泄热、和解少阳，方用柴胡桂枝汤化裁：柴胡、黄芩、生姜、（制）半夏、桂枝、白芍、僵蚕、连翘、金银花各9克，党参15克，炙甘草5克，全蝎3克，大枣5枚。3剂。每日1剂，水煎服。药后症状明显减轻，照上方加减出入，12剂而愈。5个月后因感冒咳嗽来诊，诉皮肤瘙痒未再发作。[中医杂志，2012，53（20）：1777]《仲景病案学》

论：本案也是外感，太阳统于营卫，营热外蒸，透出皮毛，则见瘾疹。还是表证，表不解，则风不熄，痒者，名为泄风。伴有咽干口苦者，太阳不解，少阳也病也。柴胡桂枝汤，双解表里，桂枝解表寒，则营热解，柴胡解少阳，则经气降。

28瘾疹——刘永军医案

韩某，男，48岁，2015年5月20日初诊。荨麻疹反复发作多年，每次多因受凉或劳累诱发，此次亦因受凉而诱发，在家自服抗过敏药，见效不明显，特慕名来诊。发病以来精神一般，浑身有痒感，双腕关节部位有数个红色风团状皮疹，口苦口干，饮食尚可，二便正常。舌红，苔黄腻，脉浮。中医诊断：瘾疹（腠理不固，外感风邪，内有蕴热）。西医诊断：慢性荨麻疹急性发作。治则：散风清热止痒。处方：

柴胡12g，黄芩9g，半夏15g，党参15g，生姜9g，大枣9g，桂枝9g，白芍9g，石膏35g，荆芥9g，炙甘草6g，白疾藜15g，3剂，免煎剂。

5月23日二诊：浑身已无痒感，皮疹消失，略口干口苦，黄腻苔开始消退，脉浮。症状均改善，但方证未变。继服上方3剂，免煎剂。《经方临证实践录》

论：受凉而发，脉浮，皮疹，此为皮毛病也。口苦口干，少阳经证也。内有少阳经郁，用柴胡与黄芩，外有太阳不解，用桂枝与白芍，本案瘾疹的核心药物。也是柴胡桂枝汤，双解二阳之经的思路。

很多人不理解这个太阳中风的病理，本案的瘾疹血热，如果没有寒闭，何来营郁血热，如有汗出，那不就是中风的病理么。如有汗出，还会有血热内蒸之瘾疹吗？大部分人中风的理解，是伤于风，而不知伤于寒。还是有很多人，即使看了我的中风注解，仍然不认可，认为我的注解是错误的，就是坚定的认为太阳伤寒，就是伤于寒；太阳中风，就是伤于风。说明这里面有三个弯，都没有转过来，第一个就是太阳为经阳，经阳病一定是伤寒，此为定理，这也就是太阳以寒水主令之义。第二个弯就是先伤于寒，后而生风。最后一个弯，太阳统于营阴与卫阳，这个所谓的太阳中风，就是营阴之病。这个营阴病的弯，没能转来。正是因为这么绕，所以太阳中风，真正理解的此病理，说明白此病理的注解，在当下的注解书几乎没有。我能说明此理，关键在于读黄师的书，不然也是随波逐流了。即使这样，很多人还是认为我的注解是错误的。

29银屑病——欧阳卫权医案

黄某，男性，41岁，2005年3月26日初诊。患银屑病多年，皮疹反复发作。近来再发四肢、躯干点滴状红斑，上覆银白色鳞屑，轻痒。门诊曾以中西药治疗1个月，无改善。患者体瘦，面色无华，平素微怕冷，因皮疹多年未愈而情绪抑郁，口干，口苦，舌质稍红，苔薄微黄，脉细弦。四诊合参，当属太阳、少阳合病，兼入阳明，予柴胡桂枝汤加味：柴胡12g，党参12g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，大枣20g，生石膏30g，生姜10g，炙甘草5g，4剂。外用消炎止痒洗剂，外擦羌月软膏（含有羌活、月见草等）。

二诊：药后部分皮疹隐退，继予7剂。

三诊：皮疹颜色明显消退，口干、怕冷等症消失，前方加苍术10g，茯苓12g，7剂。

四诊：药后大部分皮疹消退。前方去石膏，继服7剂。

后未再复诊。

按：本案以望诊为主考察其属小柴胡汤体质，兼见易怕冷恶风、微汗出，此太阳表虚证，故合用桂枝汤；口干，加石膏。

全方以不治皮而皮疹得退，实得方证对应之趣。《经方辨治皮肤病心法》

论：银屑病，病在皮毛也。怕冷者，此是恶寒，表未解也。口干口苦者，少阳合病也。

37癫痫——陈宝田医案

张某，女，73岁。1980年1月10日初诊。发作性左侧面肌和手抽搐1周。每次发作均从左侧口角开始抽搐，随之左拇指、手、臂抽搐，持续约2分钟，24小时内发作13~16次。发作时神志清楚，无尿失禁，无肢体麻木。检查：神志清楚，语言流利；眼底视网膜动脉变细，反光强，交叉征 ，视网膜动脉硬化（ll）度；发作间歇期神经系统检查均正常。诊断为局限性运动性癫痫，原因可为动脉硬化所致。某医院曾予抗癫病药治疗1周，症状未改善而来诊。经检查，其症同上，但有胸胁苦满、少寐、口苦、时腹痛、脉弦。投加味柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤：柴胡12克、桂枝10克、半夏10克、白芍12克、党参10克、黄芩10克、甘草6克、生姜3片、大枣7枚、浮小麦30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、钩藤30克（后下），水煎服。

复诊：连服6剂，其症有减。再投4剂，其症大减。连服26剂而愈（在服中药期间停西药），追踪2年未复发。《经方临床应用》

38神经兴奋

一男孩，11岁，1977年4月3日初诊。患儿3年前于两侧肩部和颈部出现酸懒疼痛，身体弯曲，非常痛苦。一天中尤以晨起最为不适。睡眠不佳，每晚着床竟长达两个小时不能入睡。平素情绪不安定，一刻也不能平静。一坐在桌旁便频频欠伸，身体骚动，旋即称累离开，不能安静读书。易怒，常与弟兄朋友打架，学习亦无办法。以往亦曾经许多医院诊治，毫无效果。据说患儿常于疲劳后出现不整脉，心电图亦有所见。屡次发作头痛，腹内急痛，心部苦闷，动悸明显，此时多伴有发汗症状。行脑电图检查，并无变化。患儿面色略显苍白，身体适中，双目无神。在诊室初诊记病历时，患儿还比较安稳，未曾乱动。诊其脉象为迟脉。患儿父母代诉，入夜则脉迟，不出现不整脉。腹诊所见：右胁下有抵抗及轻微压痛，但腹直肌却不甚紧张。无舌苔，大小便正常。曾考虑是否痉挛症，但在诊察过程中却丝毫未发现相应症状。血压为150/70mmHg。

综合以上症状，究竟以投何方为宜，作者首先考虑的是柴胡桂枝汤或抑肝散，其次还可选择柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和甘麦大枣汤等，最后决定先试投柴胡桂枝汤。以本方散剂1.5克投之，日服2次。柴胡桂枝汤证为：胸胁苦满、时发心腹卒中痛，有头痛及发汗之表证；患者多怒、不眠、性急，病症样神经兴奋显著。

二诊：4月29日。两周过后，其父母吃惊地发现，患儿已不再打呵欠了。服药后也不像以前那样发怒，且已能安寝。肩、颈之痛亦大为减轻。更加令人惊讶的是，他竟能自觉地坐下来学习，这使他的双亲感到非常高兴。

三诊：6月5日。其后治疗经过更加顺利，头痛、腹痛完全消失，动悸、发汗亦皆好转。双目顾盼有神，完全判若两人。连邻居和学校的老师也都为他的变化而吃惊。（《汉方治疗百话摘编》）《经方研习》

39抑郁头晕痛——郝万山医案

管某某，女，42岁。1994年4月16日初诊。患者因心情抑郁、头晕头痛5个月，加重3个月，由家属陪同来就诊。5个月前，因不明原因的疲劳无力，反应慢，完不成工作而心情郁闷，并常有自责自疚感。后渐见头痛，失眠，早醒，醒后懒床难起，甚至至午仍未起床，食欲不振，疲乏无力，四肢麻木，肩背疼痛或窜痛，时而觉酸痛如压重石，对周围事情失去兴趣，至就诊时已逾3个月不能正常工作及料理家务，因痛苦不堪忍受，时时有自杀念头。在某精神病院诊为精神抑郁症，用抗抑郁药后，出现眩晕、口干、恶心等反应，遂拒绝服药。  

现症见两目呆滞、愁容满面、端坐不动、问而不答。病情由家属代述。且手足冰凉、脉细小而弦而数，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白厚腻。西医诊断：躁狂抑郁性精神病，抑郁型，重证。中医诊断：郁证，辨证为心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙。治疗即用温补心胆，舒郁涤痰之法。方用柴桂温胆定志汤和西药多虑平。中药处方如下：柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹、远志各10g，茯苓20g，人参5g，菖蒲6g，炙甘草6g，大枣5枚，水煎两次，分两次服，每日1剂。

用药后3日，头痛身痛已减，用药5日，上午可起床活动，食欲不振好转，不再想死。用药后4周诸症已得到控制。此时中药去菖蒲、远志，以太子参易人参，桂枝减量，隔日服1剂，继服两周。用药6周后已可正常上班，停服中药。多虑平逐渐减量，每减25mg维持5天。约4周后以维持量12.5-25mg继续服4周停药。随访至今无复发。摘自：贯春节，郝万山教授治疗精神抑郁症的思路与经验[J].光明中医，2001.16（3）：54.《经方治验精神神经类疾病》

论：合方温胆汤的依据，就是舌苔白厚腻。此也是上焦不通，也是陈皮汤竹茹汤的汤证。合方小柴胡，则肺胆胃通治，浊气之上逆也。为什么手足冰凉？隧道不通，阳不四达？此是四逆散证，三焦不通。

40面瘫——刘景琪医案

王某，男，66岁，农民，1984年8月11日初诊。左侧面瘫已五天。在眼裂增术不能闭合，'左额纹消失，口角牵向右侧，饮水时自左口角向外流，头眼发胀，口苦咽干。舌苔薄白，脉弦。印象；面瘫。辨证经络空虚，太少两感。治则：解表祛风，和解少阳。处方：柴胡4克黄芩9克半夏9克党参15克桂枝9克.白芍15克蝉蜕9克白术18克泽泻45克，服六剂后左眼已能闭合，口角不歪，口苦减，又服前方六剂，痊愈。《经方验》

论：面瘫，用柴胡桂枝汤，外解太阳之寒，调和表里阴阳也。面瘫，是中医的常见病、基础病，每一个中医都应掌握。

41面瘫——王占玺医案

赵某，女性，50岁，工人，1980年9月19日初诊。患者于四天前生气之后逐渐发现嘴向左侧歪斜，左眼不能闭合，舌向左歪，左侧鼻唇沟消失，左侧额纹消失，舌苔薄白，脉象缓和，睡眠不佳，易于起急，遂与柴胡桂枝汤加减：柴胡10g 桂枝10g 党参15g半夏12g 白芍18g 茯苓10g 炙草6g生姜10g 大枣4枚（去核）蜈蚣3条僵蚕粉10g 合欢皮30g夜交藤30g每日煎服一剂，服药后取微似汗出，避风寒，服用7剂药后，上证明显好转，左眼已能闭合，鼻唇沟好转，口歪减轻，舌歪不甚明显，左侧消失之额纹已见恢复，舌苔变为薄黄，脉转弦滑。又服7剂，上述症状基本消失，左侧鼻唇沟稍浅，嘱将上方再用7剂，隔日服用1剂为善后。随访愈后未发。（王占玺?伤寒论临床研究.北京：科学技术文献出版社.1983：207~208）《名医验案精选》

论：本案没有外感，更象是内伤，中风之面瘫。柴胡汤，其性偏降逆，桂枝汤，其性偏升陷，二方升降气机，也能治内伤也，升降建中也。

42臼齿作痛——张志民医案

患者女性，三十六岁。左侧臼齿作痛四天，并见头晕、眼花，耳鸣，口苦咽干，胸闷鼻塞，肢倦等证，舌尖微红，苔薄白，脉浮弦。昨觉少腹胀痛，形寒微热。经汛较上月提前十天，色浓，间挟血块。与本方治疗。上午服头煎，下午牙痛及余症均大减，月经续来，量较前多，腹不痛。舌苔薄白，舌尖反不见红，脉浮，续服一剂而愈。本方原不治牙痛，此次发病前无牙痛史，证由感冒所致，故治其外邪，牙痛亦随之而止。《伤寒论方运用法》

论：都是阳火不降之象，胃气不降之象。另外就是少阳不降，胆胃互相干碍。胆胃者，土木也，合则两利，斗则两伤。

93焦虑乳房胀痛——仝小林医案

常某，女，45岁。2010年10月20日初诊。主诉：焦虑4年。患者2006年因胃痛、乳房胀痛、下颏淋巴结痛，伴心烦、心率加快、口渴等，当时在当地医院给予消炎药后症状减轻。此后出现失眠、多梦，且又伴见心烦、口渴等症状，经多处医治，未见明显疗效，故而来诊。症见：焦虑，惧热闹，怕异味，心烦急躁，焦虑时血压升高，服安定后血压下降，神疲乏力，嗜睡，头晕，气短，多梦易醒，记忆力减退，时手指发麻，胸前区肋骨疼痛，肩胛骨疼痛，右臂内侧疼痛，右颏下淋巴结疼痛（1cmx1cm，移动度好），焦虑时疼痛加重，纳可，时便秘，小便调，月经正常，舌淡红、苔薄白，脉沉弱。诊为郁证，证属肝气郁滞、气机失调。治以柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡、半夏各9g，黄芩、党参、桂枝、炙甘草、浙贝母、猫爪草各15g，白芍30g，生牡蛎（先煎）、炒酸枣仁各60g，生姜3片。14剂，每天1剂，水煎，分早晚2次服。

11月2日二诊：服上方后，焦虑缓解，气短、乏力、头晕、多梦等症状明显减轻，心烦急躁改善，异味较以前耐受，疼痛减轻，仍惧热闹，舌淡红、苔薄白，脉偏沉。守上方，黄芩、猫爪草、浙贝母改为30g，另加夏枯草45g，28剂，煎服法同前。后患者家属因他病来诊，述此患者在当地按原方抓药续服1月而诸症消失。

原按；此方本为少阳兼表而设的证治，仝教授根据临床实际，发经方之新用，以柴胡桂枝汤疏肝解肌而治疗焦虑症。摘自：彭智平，仝小林教授治愈顽固性焦虑症验案1则[J].新中医，2013，（1）：204.《经方治验精神神经类疾病》

论：心烦，率快，口渴，皆是火逆上亢之象。脉却为沉？脉沉弱，也应是脉沉弱数。

94痛经——陈宝田医案

李某，女，21岁。1980年1月24日初诊。痛经3年，每次月经来潮前腹痛难忍，甚时翻身打滚，肌肉注射杜冷丁方可止痛。月经净则痛缓解，经血色暗有血块，量适中，素有少腹凉，脉弦有力，舌质稍暗，苔薄白。投柴胡桂枝汤：柴胡12克、半夏10克、党参12克、甘草12克、黄芩10克、生姜3片、大枣7枚、白芍12克、桂枝10克，水煎服。复诊：服上方4剂后，此次来月经腹痛减十分之八九，连续调治3个周期（即每次月经来潮前服4剂柴胡桂枝汤）后痛经完全消失，追访1年多未复发。《经方临床应用》

95不孕不育——娄绍昆医案

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，治月经后期兼不孕症（少阳太阴同病）案

娄某，27岁。初诊于1984年5月10日。婚后4年未孕，自诉月经衍期，40 ~50日一行，量少不畅，经前1周乳房胀痛，西医妇科诊为卵巢囊肿并不孕症。现症见：神情忧郁，心悸而烦，口干苦而不欲饮，喜叹息，肩背拘急凝重，纳呆，大便溏薄，小便短黄。脉弦长，舌淡红，苔白腻而厚。腹诊：胸肋苦满，脐上动悸，脐周及左少腹广泛性压痛。经络压诊：腰俞穴处有显著压痛。证属肝郁饮停，瘀阻冲任。先投柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合方：柴胡、黄芩、当归、赤芍、川芎、白术、泽泻各10g，桂枝12g，干姜5g，生牡蛎30g，天花粉12g，茯苓15g。

同时在其腰俞压痛点上给予刺血后拔罐，并以言语疏导，使其消除心理负担，加强治疗信心。

经如此连续服药30多天和刺血、拔罐3次后，诸症渐减，经前乳胀亦缓。原方再服2个月，终于在1984年9月受孕，来年得一男婴。

临证心悟

此案根据患者口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、脉弦等诊断为少阳病柴胡证，又根据纳呆、便溏、小便频短而涩、右下肢略有浮肿、舌淡白有齿痕、苔白而腻、脉弦紧而滑等脉症诊为太阴寒湿为盛，予以柴胡桂枝干姜汤疏解少阳并温散太阴；由于月经衍期而量少的原因常常是因为血虚，患者也存在着当归芍药散的腹证，故投与当归芍药散养血活血利水；因为血虚会导致水湿相对地盛，所以投与当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤的合方，这样不仅疏经活血，急则治标，同时养血行水，兼顾治本。

当归芍药散的腹证，《金匮》中仅提到“腹中绞痛”，语焉不详。日本汉方家稻叶克、和久田寅经长期研究得知其具体的腹证是“脐旁、脐上脐下、四周拘挛，按之痛而彻背”（《腹证奇览》），刺血通络亦是治疗中重要的一环。本案就是综合利用内外合治而取效。《娄绍昆经方医案》