正骨手法：骨盆-骶髂关节紊乱的矫正手法（生物力学及三维有限元研究）

清代医家吴谦所著的《医宗金鉴》，即“骨错者臀努斜行，宜手法推按胯骨复位将所翻之筋向前归之其患乃除”。讲的是骨盆-骶髂关节病变。骶髂关节位于脊柱和下肢之间，下１／２-１／３是滑膜关节，后上１／３由骨间初带连接，是一个可动，但只能微动的关节，起着传递上半身重量的作用。由于骶髂关节的位置较深，且活动度较小，所以很难通过体格检查等方式来诊断骶髂关节的相关疾病。临床上通常利用骨盆Ｘ片来判断是否存在骶髂关节的病变。常用的指标有：耻骨联合的位置，两侧髂崤的高度，以及骶髂关节间隙的形态。然而，骨盆Ｘ线片只能显示骶髂关节的轮廓，对骶髂关节的具体结构显示不详细，容易导致漏诊和误诊。

有研究对正常骶髂关节间隙ＣＴ图像进行了测量发现：（１）不同年龄段人群的骶髂关节间隙宽度有明显的差异，随着年龄的增大，间隙宽度逐渐变窄，且骶髂关节间隙以关节的上、中部变化为主。（２）不同性别人群的骶髂关节间隙宽度的差异主要集中在关节的上中部，但差异无统计学意义。（３）同侧前、中、后三个区域的觝髂关节间隙宽度有明显差异，但同一区域的左侧和右侧无明显差异。（４）骶髂关节下部的关节间隙宽度最小。这些结果可为骶髂关节疾病的诊断提供一定的影像学依据。骶髂关节半脱位是中医推拿门诊的常见疾病，在治疗上也是各显神通。针灸、正骨、推拿都有良好的疗效。其中，推拿又以副作用小、疗效佳等优势，被大家广泛接受。

复位手法主要是利用关节周围肌肉收缩的牵拉力，使髂骨发生旋转移位，进而加大关节间隙，使错位的关节复位矫正，从而缓解疼痛症状。骶髂关节不仅有牢固的楔形嵌合结构，而且周围还附着强大的韧带，所以骶髂关节十分稳定，手法扳动骶髂关节的可能性不大，复位手法可能是通过解除周围韧带的痉挛，从而缓解疼痛。斜扳法的模拟方式：患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢轻度屈髋屈膝，医师一只手顶住骶骨的背侧，起到固定患者体位的作用，另一只手于左侧髂前上棘或髂前下棘处施加向背侧的力。所以，有限元分析过程中将大部分的骶骨骨和右侧髂嵴固定，然后于左侧髂前上棘或髂前下棘处施加一个由腹侧向背侧方向的力。建立股骨－骨盆有限元模型，加载四种斜扳法：Ｆ１：施力点在髂前下棘，方向与矢状面呈３０°；Ｆ２：施力点在髂前下棘，方向与矢状面平行；Ｆ３：施力点，在髂前上棘，方向与矢状面呈３０°；Ｆ４：施力点在髂前上棘，方向与矢状面平行。

 

        最终结果显示：斜扳法可使施力侧的骶髂关节发生较小的位移和旋转，同时也使对侧的骶髂关节和耻骨联合产生运动，但运动幅度更小；平行矢状面方向的斜扳法，可使骶髂关节发生更大的旋转角度和位移；斜扳法作用下，骶髂前韧带和耻骨联合对维持骶髂关节的稳定性起着重要作用；斜扳法Ｆ３和Ｆ４可对骶髂关节面产生更大的应力；Ｆ２和Ｆ４可使骶髂关节发生较大的位移和韧带应变。

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以上是内容来源于南方医科大学博士论文，有删减，版权归原著所有，建议阅读原著。

        大家读懂没读懂？会不会操作？手法不是简单的一招一式，是对患者病情的了解，手法的理解及灵活应用的一种特殊治疗方法。以下是个老教材的插图，也是师父上课的课件，希望对您有帮助。