|
小青龙汤方：麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏（洗）半升 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 本方麻黄、桂枝、芍药、炙甘草发汗以解太阳表证；半夏、干姜、细辛驱除寒饮，五味子酸收止咳，防止麻黄、桂枝、半夏、细辛升散太过，诸药合而解表，化饮，止咳，平喘，治疗外邪里饮之太阳太阴合病的喘咳倚息不得卧，咳吐痰涎者。 小青龙汤见于《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘，小青龙汤主之。 伤寒表不解，此外邪内饮，热激动水饮故而干呕，胃中有水饮本无渴证，今有渴，这是由于小便不利导致，形似五苓散证口渴小便不利，故而或渴、或利、或噎均在小便不利之后；喘应在发热而咳之后。外邪内饮之证必须在解表的同时化饮、利饮，否则病变百出。 第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 表未解，气机散于表被郁，夹饮上冲肺而咳喘，胃中本有水饮，经小青龙汤治疗后，胃中水饮得解，胃中干，故而感觉口干欲饮。此为寒去病将解，这时不要大量饮水，要少量多次，待胃气恢复再增加饮食，病必愈。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 此条鉴别参见“杏林隆源”微信公众号大青龙汤相关条文。 第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 此为久有痰饮，再受外邪，同为太阳太阴合病证，必须有小青龙汤主证见咳喘倚息不得卧时用之。。 《金匮要略·妇人杂病》第7条 ：夫人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 此处为太阳太阴合病吐涎沫，吐涎沫是泡沫痰，为寒饮的证候，当两解表里，是小青龙汤证。医反下之，为误治（太阳太阴合病需得先温其里兼解表），其后出现心下痞满。小青龙汤证仍在，当用小青龙汤先治咳吐涎沫，再用泻心汤治热结之痞满。 病案举例1： 经方家冯世纶先生医案： 大学实习跟随经方家宋孝志老师治验1例，体验较深：王某，男，27岁，1961年12月14日初诊。自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方诊治无效。10月份来本院治疗，前医以宣肺、润肺化痰方药多治无 效，用黑锡丹过两，亦不见效果。现症见：喘咳重，不能平卧，不得已呑服麻黄碱、氨茶碱以平喘。胸胀满闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便频数，张口则口水流出，舌苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。患者满口涎水，故语言不清，却不时自语：服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！精神消沉，痛苦万状。喘咳重、周身冷、胸胀满闷、气短、吐白泡沫清痰，伤寒表不解，心下有水气。舌苔厚腻黄滑，脉沉细滑数，小便频数，里寒饮重，久郁有化热之势。综合分析：辨证为外邪内饮，为小青龙汤方证。处方：麻黄（泡去上沫）10g，桂枝10g，五味子10g，半夏12g，细辛10g，干姜10g，白芍10g，炙甘草10g。结果：12月21日来诊述服药3剂感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻除，脉稍滑不数。前方加杏仁10g，同时间服六君子汤。服1月，咳喘缓解。 半夏干姜散方： 半夏 干姜各等份。 上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。 小半夏汤去生姜易干姜即为半夏干姜散，半夏下气，化饮，止呕，干姜温散寒饮，以浆水煎服，调中益气汤，温化寒饮，降气止呕，治胃中寒饮而欧吐涎沫者。本方证病在太阴，多治慢性病，久病寒重者；小半夏汤方证病在太阳太阴，胃中有水饮，呕逆不渴者，多治新病、近病寒较轻者；小青龙汤方证病在太阳太阴，治外寒内饮，咳吐涎沫，咳喘倚息不得卧者。 半夏干姜散见于《金匮要略·呕吐哕下利病》第20条：干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 胃中有寒饮，干呕无物，只吐涎沫，用半夏干姜散治疗。 病案举例2 家父医案： 刘某某，女，35岁，河北承德人。患者体胖，平素食冷，1989年11月6日食后腹胀满，恶心，干呕，反酸，吐清水、涎沫，苔白，脉沉弦。此为寒饮内停，胃失和降，给予半夏干姜散合乌贝散治疗：生半夏30干姜30海螵蛸15浙贝母15共为粉，每次10，小米汤冲服，日三次。药服尽，病减，给予附子理中丸加茯苓治愈。 吴茱萸汤方： 吴茱萸（洗）一升 人参三两 生姜（切）六两 大枣（掰）十二枚 《神农本草经》云“吴茱萸辛，温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐邪风，开腠理。”配伍人参，大枣，生姜补中，健胃，止呕，治胃虚，寒饮冲逆，食谷欲吐者；或呕而手足厥冷，烦躁欲死者；或干呕吐涎沫，头痛者；或呕而胸满者。 本方见于《伤寒论》第243条：食谷欲吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 本条属阳明当是错简，阳明不是阳明病，是指胃，胃中有寒饮，所以食谷欲吐，故用吴茱萸汤治疗。用吴茱萸汤呕吐反剧烈，说明上焦有热，不宜用本方治疗，临床注意鉴别。 第309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 本条冠以少阴病，是说明少阴病最怕传入太阴，特别是体弱，久虚，久病之人患少阴病，如果传入太阴是很危险的，出现呕吐涎沫，下利清谷，手足逆冷，烦躁欲死，是寒饮暴迫所致，急用吴茱萸汤治疗。 第378条：干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 胃中有寒饮上冲，干呕，吐涎沫，头痛剧烈，尤其偏于左侧，无热象者，吴茱萸汤主之。这要与小青龙汤、小柴胡汤相鉴别。 《金匮要略·呕吐哕下利病》第8条：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 寒饮上迫，冲击胸膈，呕吐，胸满，用吴茱萸汤治疗。 本方证的鉴别要点是：胃虚寒，恶心，干呕，吐涎沫，胸满，头痛剧烈，主治寒饮冲逆所致以上所述诸证。 病案举例3 患者徐某某，男，65岁，河北承德人，患美尼尔综合征多年，平素便溏，受寒即恶心，呕吐涎沫，头痛，2019年10月下旬天气转冷诱发，胃脘痛，不欲食，大便溏，日二三次，呕吐涎沫，头痛剧烈，左侧为重，舌苔白，水滑，脉沉弦。辨证为太阴病，给予吴茱萸合甘草干姜茯苓白术汤治疗，要用：吴茱萸30人参10干姜15茯苓30苍术15炙甘草6生半夏20泽泻15生姜6大片，大枣（掰）10枚，五剂，以水1500ml，煎两次，煎取400ml，分多次服，一剂服后，病大减，药服尽，症状全无，予苓桂术甘汤、甘草干姜茯苓白术汤、小半夏汤随证加减，至今未复发。 理中丸（汤）方： 人参 炙甘草 白术 干姜个三两 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 本方用甘草干姜汤加人参、白术，治胃气虚，阳气不足，心下痞，小便不利者。因胃虚，心下痞以人参为主，又名人参汤。 本方治喜唾涎沫症见于《伤寒论》396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸中有寒，当以丸药温之，宜理中丸。大病初愈，胃气不复，心下痞硬，胃虚停饮，喜唾涎沫，久久不已，寒在中焦，当以温药治疗，常用理中丸，若寒重加炮附子。 理中丸治喜唾涎沫有心下痞硬，无表证者；小青龙汤治咳吐涎沫有表证，咳逆倚息不得卧者；半夏干姜散治吐涎沫多慢性病，久病寒重而无心下痞者；吴茱萸汤治胃中有寒饮上冲，恶心，干呕，吐涎沫，头痛剧烈者，临床各自主证不同，仔细鉴别不难。 病案举例4： 母亲于1987年冬患脑中风初愈后，怕冷，胃不适，连续三日口吐涎沫，纳差，口不渴，大便粘，小便可，舌质淡，苔白厚，根腻，脉沉滑。辨证为太阴病，家父给予附子理中加半夏茯苓汤，连服十余日病愈。
|
|
|
