淋证、尿频（尿路感染）医案

   女，34岁，因“尿频、尿急、尿痛半月余”于2月23日来诊。患者半月前出现尿频、尿急、尿烧灼痛、尿黄，尿常规示白细胞(+++)，尿潜血(++)，静注左氧、先锋曲松钠等，效不佳。平素月经基本正常，经前乳胀，纳可，便干，梦多，舌红苔少，脉沉弦细。

   方拟四逆散合猪苓汤加减。

   处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草10g，猪苓10g，泽泻10g，茯苓10g，阿胶（烊化）10g，滑石（布包）15g，生薏仁30g，大黄3g。7剂，水煎服。

   一周后复诊：药后诸证消失。

  体会：尿路感染多属于中医学“淋证”范畴。《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”【318】。由此可见四逆散本就可用于治疗“小便不利”，原文上就有。而小便不利，一般就是指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽。四逆散能通利三焦，若三焦水气运行不畅，膀胱不藏，则小便不利。四逆散可去滞、和肝、通瘀、和胃，促进机体气血外达。猪苓汤也是仲景一个滋阴清热利水的经方。《金匮要略》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”猪苓汤在张仲景《伤寒论》的“阳明病”篇、“少阴病”篇以及《金匮要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次提及。猪苓汤证的病机以津液不行而停水，复生内热而伤阴，水热互结而水道不利，所以必有尿频，尿涩痛，尿赤短之症。《伤寒论》辨阳明病脉证并治【第222-223条<注解>·猪苓汤】（胡希恕）：“猪苓汤这几味药都是寒性利尿药，一方面利小便，一方面解热，猪苓汤不是气上冲，水不在上头，所以我们用猪苓汤，全是由于小便不利而有这种炎症时最好使，尤其泌尿系感染，就用猪苓汤加生薏苡仁。如果这个人大便也稍干一点，就少加大黄，大黄不要搁一钱，现在说就3克了（？），因为大黄这个药，重用它则通大便，少用它就走前阴，它不泻。”胡老把此方用的炉火纯青，百试百灵。

   四逆散合猪苓汤也是南京中医大学黄煌教授的经验方，我验之临床，效如桴鼓，他还有一经验：用旱莲草代阿胶，确实更有性价比。

   纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，要想成为好的中医，必然是知行合一，将前人经验与实践贯彻到底，唯有如此，才能悬壶济世！