中药处方审核：十八反和毒性饮片超剂量使用，是否该双签名？

首先，让我们看看这些处方。

处方1：半夏反乌头，黑顺片药典剂量3~15g

处方2：海藻反甘草

今天我们只讨论中药配伍禁忌十八反和毒性中药超剂量使用，其他处方审核问题不在我们讨论范围之内。

一、古代对于十八反的经验和态度

历代医家在药方中常常采用反药的搭配，认为其可以发挥协同作用，增强疗效。

例如，唐代的孙思邈在《千金方》中使用反药的处方，如风缓汤中的乌头与半夏，大五饮丸中的甘遂、大戟、芫花与甘草等。

同时，明代的吴昆在《医方考》中提到通顶散，其中人参、细辛与藜芦同用。

清代的余听鸿《外证医案汇编》中也有使用海藻和甘草等反药的案例。这些例子充分展示了古代医家在治疗中广泛应用反药的传统。

古人对“十八反”药物的态度是，有些药物虽然成分相互反对，但在特定情况下可以使用，需要有明智的判断和正确的见解。不能随意使用，要慎重考虑。

二、看一个，毒性饮片超剂量使用的案例

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三、现代对于十八反和毒性饮片超剂量使用的依据

1.《中国药典》一部2020版:

各品种  用法与用量、注意事项  

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2.《医院中药饮片管理规范》：

第二十九条 中药饮片调剂人员在调配处方时，应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。

四、药师站在自己的角度

1. **建议医师**：

古代医家总结了十八反和十九畏，这是中药应用的重要经验。在实际应用时，要根据患者情况选择合适药物，遵循中医治疗原则，确保剂量、给药方式等正确。如果没有足够的临床案例，要慎重使用，以免触犯法规。

2. **药师自我保护提示**：

我们理解医师的需求，但使用需要双签名确认。请医师配合，避免可能的医疗纠纷。

五、毒性饮片剂量总结

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六、附:十八反谚语歌诀

本草明言十八反

半蒌贝蔹及攻乌

藻戟遂芫俱战草

诸参辛芍叛藜芦

第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌；

第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌实、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉（瓜蒌根）） 贝（贝母） 蔹（白蔹） 及（白及）攻击或与乌（乌头——川乌、草乌、附子）相对；

第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和；

第四句：诸参（人参、丹参、沙参、玄参等）辛（细辛）芍（赤芍 白芍）与藜芦相背叛。