眼底自发荧光成像在全葡萄膜炎诊断中的应用

飞雨合然 2024-05-08 发布于辽宁

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眼底自发荧光（Fundus Autofluorescence, FAF）成像技术，作为一种非侵入性检测手段，对于揭示视网膜和脉络膜的病理改变具有重要价值。在后部和全葡萄膜炎的诊断和监测中，FAF的作用常被低估。

FAF成像通过映射视网膜色素上皮（RPE）细胞中的脂褐素（lipofuscin, LF）分布，以及其他内在荧光物质，来提供关于视网膜和脉络膜病理状态的详细信息。在健康眼中，LF的分布从旁黄斑区向周边递减。

FAF信号的变化可以指示RPE和光感受器/视网膜色素上皮复合体（PR/RPE）的代谢状态，从而为视网膜疾病的早期诊断提供线索。

FAF成像在不同波长的激发下，能够揭示不同深度的病变，这对于理解病变的三维结构至关重要。

FAF成像技术的基本原理与应用

FAF成像技术利用短至中等波长的光激发RPE中的LF，产生自发荧光信号。

FAF成像技术在临床上的应用包括但不限于急性后部多灶性鳞状状色素上皮病变（APMPPE）、多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎（MCP）、点状内层脉络膜病变（PIC）等。

在APMPPE中，FAF表现为低自发荧光的病变区域，边缘为高自发荧光，有助于疾病的分级和预后评估。在MCP中，FAF能够揭示炎症损伤和继发性黄斑新生血管（MNVs），为疾病的管理提供了重要信息。

FAF成像技术在非侵入性地评估RPE的代谢状态和病变程度方面具有独特优势，尤其是在其他成像技术难以清晰显示RPE病变时。

急性后部多灶性鳞状色素上皮病变 (APMPPE)

在APMPPE中，FAF通常显示出与活动性葡萄膜炎相关的高自发荧光。然而，APMPPE是一个例外，其在疾病起始阶段表现为低自发荧光，这被认为是由于RPE细胞水肿导致的信号阻塞。

在APMPPE的非活动期和视网膜色素上皮萎缩中也观察到低自发荧光。FAF能够显示RPE的急性炎症，这可能导致长期损伤，如RPE萎缩。这些低自发荧光斑点的扩展和定位可以通过自发荧光测量清晰地定义，并且对于预测视力预后可能很重要。

多发性一过性白点综合征 (MEWDS)

在MEWDS中，FAF能够展示白点的早期和晚期高自发荧光。MEWDS的FAF特征因不同波长而异。

使用488 nm激发波长的长波长蓝光自发荧光，白点部位呈现高自发荧光。蓝光FAF提供了不规则的斑点模式，但没有精确识别单个炎症病变。

近红外FAF（787 nm激发波长）以与炎症病变相对应的低自发荧光点为特征。与荧光素血管造影（FA）相比，FAF上的高自发荧光点更亮，对比度更高。FAF可以作为诊断、追踪和控制MEWDS的有用非侵入性方法。

多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎 (MCP)

GAF（535-585 nm激发波长）可以提供有关MCP中炎症损伤和继发性黄斑新生血管化（MNVs）的信息。

可以区分两种主要类型的低自发荧光：大于125微米的较大低自发荧光点，在CFP上也可见；以及小于125微米的较小低自发荧光点，在CFP上很少可见。

这些较小的斑点通常在视盘周围和黄斑区域发现，并非所有斑点在荧光素血管造影（FA）上都可见。

FAF可以帮助在临床过程中成像新的或扩大的斑点，也有助于在怀疑情况下建立MCP的诊断。

点状内层脉络膜病变 (PIC)

FAF是一种非侵入性技术，可以帮助PIC的诊断、管理和监测。长波长蓝光自发荧光（lwBAF，488 nm激发波长）和绿光自发荧光（GAF，580 nm激发波长）有助于可视化和界定受损的RPE以及光感受器-RPE复合体。

在IRAF（787 nm）上未见lwBAF（488 nm）和IRAF之间的显著差异；然而，亚临床病变在IRAF上更为明显。GAF（585 nm激发波长）也可以用来预测对治疗的反应和/或未来的耐药性，并且可以与FA或OCT一起用于监测PIC的激活和稳定。

地图状脉络膜炎 (Serpiginous choroiditis，SC)

FAF是一种敏感的成像技术，可以检测SC急性发作期间的RPE变化，如活动性和恢复。FAF在疾病活动阶段显示高自发荧光，在瘢痕阶段逐渐减少自发荧光。

SC病变的整个过程中FAF呈现一种模式，即在SC的演变、进展和愈合过程中。在病变演变的初始阶段，病变呈现高自发荧光。大面积的微弱高自发荧光可以预测病变的未来范围，可能代表了RPE受累的实际范围。

急性区域性隐匿性外层视网膜病变 (AZOOR)

图5。彩色眼底摄影(CFP)，短波蓝光自身荧光(swBAF, 450 nm)，长波蓝光自身荧光(lwBAF, 488 nm)，绿光自身荧光(GAF, 518 nm)，红外光自身荧光(IRAF, 787 nm)，推测为活动性非典型急性带状隐匿性外视网膜病变(AZOOR) 1例。虽然在CFP上很难检测到病变，但在不同的FAF模式下，它们可以很容易地显示为swBAF、lwBAF和GAF上从视盘扩展的高自荧光模式，以及IRAF上的低自荧光区域。

在大多数AZOOR眼中，可以检测到lwBAF（488 nm激发波长）和GAF（550 nm激发波长）的异常。然而，并非所有诊断为AZOOR的眼睛都显示出异常的FAF模式。正常的FAF成像不能完全排除AZOOR的诊断，可能需要额外的检查，包括多焦视网膜电图（mfERG）和视野检查。

鸟枪弹样脉络膜视网膜病变 (BSCR)

GAF（560 nm激发波长）对于BSCR的评估和管理可能很重要，特别是对于监测RPE萎缩。GAF可以揭示在其他成像方式或CFP中不可见的RPE萎缩，不仅在低色素病变区域可见。在轻度色素眼底的眼中，病变可以更精确地识别，并且与临床相比，可以检测到更广泛的疾病受累区域。

Vogt-小柳原田病 (VKH)

在VKH病中，CFP上的视盘周围萎缩、萎缩性和色素性瘢痕在FAF上均显示出降低的自发荧光信号，对应于VKH病患者中RPE和外层视网膜的萎缩。CFP上的斑点、条纹或不规则色素沉着以及囊样黄斑水肿与增加的自发荧光信号相关。

感染性葡萄膜炎 (Infectious Uveitis)

包括CMV视网膜炎、梅毒、结核、急性视网膜坏死（ARN）和进行性外层视网膜坏死（PORN）。FAF在这些疾病中的表现为高自发荧光，尤其是在疾病的活动期，而在疾病非活动期则呈现混合的高自发荧光和低自发荧光模式。

伪装综合征 (Masquerade Syndromes)

如眼内淋巴瘤（VRL）和脉络膜黑色素瘤等伪装综合征，FAF在VRL中显示出不同的自发荧光模式，有助于区分活动期和缓解期的病变。

对于脉络膜黑色素瘤，FAF可以揭示由于橙色色素引起的高自发荧光，或者由于肿瘤上方的RPE萎缩、近期出血或视网膜下液引起的低自发荧光。

FAF成像技术的局限性与未来方向

尽管FAF成像技术在葡萄膜炎的诊断和监测中展现出潜力，但其也存在一定的局限性。例如，在白内障等介质浑浊情况下的可视化能力受限，以及图像信号的定量化选项有限。

FAF成像在某些病例中可能无法清晰地区分不同的葡萄膜炎亚型，因此，将其与其他成像技术如OCT结合使用，仍然是诊断和排除感染性病因的黄金标准。

未来的研究需要进一步探索FAF与其他成像技术如OCT的联合应用，以及不同激发波长FAF成像模式在特定葡萄膜炎诊断中的价值。

FAF成像在非侵入性地评估RPE的代谢状态和病变程度方面具有独特优势，尤其是在其他成像技术难以清晰显示RPE病变时。

点评

FAF成像技术作为一项非侵入性诊断工具，在后部和全葡萄膜炎的诊断和治疗管理中具有重要应用前景。通过与现有成像技术的联合应用，FAF有望为眼科医生提供更多关于疾病状态的客观信息，从而优化临床决策和患者管理。

尽管存在一些局限性，但FAF成像技术在眼科领域的应用仍具有巨大的潜力和价值，特别是在与其他成像技术如OCT结合使用时，可以为葡萄膜炎的诊断和治疗提供更全面的视角。

参考文献：

https:///10.3390/biom14050515
Mauschitz, M.M. (Department of Ophthalmology, University Hospital Bonn, Bonn, Germany); Zeller, M. (Department of Ophthalmology, University Hospital Bonn, Bonn, Germany); Sagar, P. (Sankara Academy of Vision, Sankara Eye Hospital Shimoga, Shimoga, India); Biswal, S. (Sankara Academy of Vision, Sankara Eye Hospital Shimoga, Shimoga, India); Guzman, G. (Department of Ophthalmology, University Hospital Bonn, Bonn, Germany); Terheyden, J.H. (Department of Ophthalmology, University Hospital Bonn, Bonn, Germany); Meyer, C.H. (Augenzentrum Grischun, Chur, Switzerland); Holz, F.G. (Department of Ophthalmology, University Hospital Bonn, Bonn, Germany); Heinz, C. (Department of Ophthalmology, St. Franziskus-Hospital Muenster, Muenster, Germany; Department of Ophthalmology, University Duisburg-Essen, Essen, Germany); Pleyer, U. (Department of Ophthalmology, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany; Berlin Institute of Health, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany); et al. Unpublished work. 2024.