中医的《九阳真经》-五运六气（3）

下面和大家讲一讲五运六气学说在临床上的运用。总结五运六气学说在临床上的运用分为几个方面，第一个方面就是对病机的研究，病机的概念来源于五运六气学说。病机首见于《素问·至真要大论》的“审查病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。病机的理论在《黄帝内经》中已奠定了基础。如《素问·至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝……”等“病机十九条”，是以“五运六气”的“六气”与五脏相应的理论，将临床常见的诸多症状，分别归属于心、肺、脾、肝、肾之疾患，风、寒、湿、热、火之疾患，病变部位是在“上”或“下”等。

故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”

刘完素最先对病机十九条进行研究。《素问玄机原病式》是其主要的医学著作。《素问玄机原病式》把《内经》有关病机理论与运气学说联系起来，结合运气学说阐发病机十九条。将病机十九条的内容分属五运主病和六气主病，增补“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”这一燥病病机，使《内经》的六气病机臻于完善。此书还发展了亢害承制理论，提出“六气皆化为火”的观点及玄府气液诸说。

外感疫病的病机与五运六气学说

五运六气的研究主要是用在疫病的病机上的研究，像2003年非典流行什么时候结束，当时有很多老中医通过《运气七篇大论》里面的记载，癸未年发病的特点，刚好是二之气有瘟疫流行。有些老中医根据这个时间点，二之气是从3月21号春分开始到5月21、22小满，这一段是二之气，有瘟疫流行，当时有些老中医就说非典在这个时间段是高发期，到了小满以后，非典疫情就会减轻呢，完全通过《黄帝内经》运气篇来的。也很巧合，非典确实在小满以后慢慢被控制，这个说明了当时《黄帝内经》里面的记载还是有一定道理的。

2003癸未岁

二之气，大火正，物承化，民乃和。其病温、厉大行，远近咸若。湿蒸相薄，雨乃时降。（《素问·六元正纪大论》）

后来有一些学者像段植山发现历史上癸未年，每隔一个六十年中国大陆都会有一次疫病发生。2003年是癸未年，它的360年前，也就是1643年，也就是明王朝灭亡前一年。是中国历史上有记载瘟疫，史上规模发生最大的，就是在1643癸未年前后的这几年，北京死了很多人。从这个角度来讲，运气学说研究六十年的规律是有一定道理的。通过回顾性的研究，疫病发生是有周期性可以预测的，五运六气学说在研究疫病方面是有一个很大的指导性作用。

             

大家如果有兴趣去看清代的《吴医汇讲》，里面有记载薛雪有一个小论文，文中论述了疫病来了如何处方用药。就是要从当年的司天在泉和中运，就是当年运气的角度来找当年治疗疾病的用药和法则。“凡大疫之年，都有难识之症，医者绝无把握，方药杂投，夭枉不少，要得其总诀，当就三年中司天在泉，推气候之相乘者在何处，再合本年之司天在泉求之，以此用药，虽不中，不远矣。”（《吴医汇讲·日记杂记》）

余师愚（1723-1795）著有《疫疹一得》一书，里面记载清瘟败毒饮如何治疫病的，他完全是按照薛雪的这种思路来指导用方的。因为余师愚所在的时代发生了很大的疫病，是在江苏那个地方，是戊子年（1768年），在运气的特点是火运太过，司天是少阴君火，两火叠加在一起，发病的时间刚好是二之气和三之气，春分到夏至小暑这一段时间，刚好温度特别高，那个时候主气刚好是少阴君火，然后少阳相火。

他治病的方子就是白虎汤、三黄汤、犀角地黄汤的合方加减，大家可以看到全部是清气分热的和清血分热的，并且石膏的用量很大，根据不同的人来制定剂量。在《疫疹一得》里面就讲了清瘟败毒饮怎么治病的，完全是根据戊子年运气的特点来制定用药的。

论疫疹因乎气运

乾隆戊子年，吾邑疫疹流行，一人得病，传染一家，轻者十生八、九，重者十存一、二，合境之内，大率如斯。初起之时，先恶寒而后发热，头痛如劈，腰如被杖，腹如搅肠，呕泄兼作，大小同病，万人一辙。有作三阳治者，有作两感治者，有作霍乱治者。迨至两日，恶候蜂起，种种危症，难以枚举。如此而死者，不可胜计。此天时之疠气，人竟无可避者也。

原夫至此之由，总不外乎气运。人身一小天地，天地有如是之疠气，人即有如是之疠疾，缘戊子岁少阴君火司天，大运主之，五、六月间，又少阴君火，加以少阳相火，小运主之，二之气与三之气合行其令，人身中只有一岁，焉能胜烈火之亢哉？医者不按运气，固执古方，百无一效。或有疑而商之者，彼即朗诵陈言，援以自证。要之执伤寒之法以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死于病而死于药，不死于药而竟死于执古方者之药也。

予因运气，而悟疫症乃胃受外来之淫热，非石膏不足以取效耳！且医者意也，石膏者寒水也，以寒胜热，以水克火，每每投之百发百中。五月间余亦染疫，凡邀治者，不能亲身诊视，叩其症状，录受其方，互相传送，活人甚众。癸丑京师多疫，即汪副宪、冯鸿胪亦以予方传送，服他药不效者，俱皆霍然。故笔之于书，名曰清瘟败毒饮，随症加减，详列于后，并付治验。

                                   （《疫疹一得》）

清瘟败毒饮

清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹玄参，

犀角翘芍知桔梗，泻火解毒亦滋阴。

生地、犀角、丹皮、芍药、（犀角地黄汤）

黄连、黄芩、（三黄汤）

石膏、甘草、知母、（白虎汤）

栀子、竹叶、玄参、连翘、桔梗。

很巧的是2008戊子年博士毕业，我查相关的文献，发现历史上戊子年也是每隔六十年有一次瘟疫的。所以2008年的手足口病发病率也是特别高，手足口病也是一种传染病，我看过相关的报道，有些人也是用清瘟败毒饮来治疗，或者有的是用清瘟败毒饮这种思路，清热解毒这个角度来治疗，从这个角度来讲运气学说对大范围的流行病是有一定指导意义的。这是为什么还要研究五运六气的原因之一。

                       （未完待续）