【原】道少斋毛以林说中医---寒则咳嗽3年多，妙用经方祛顽疾

这是一篇被遗忘的病案，整理电脑时偶而发现，突然发现自己老了，也开始健忘了！

赵某，男，47岁。2022年11月3日初诊：诉入冬即咳嗽不止3年。平时只要变天，气温一下降就会咳嗽，同时伴背冷，头痛如针刺。喜温饮，既使炎热夏季也不饮冷。大便正常。舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细。
胸部CT示：有肺结节。
既往有慢性乙型肝炎病史。
中医诊断：内伤咳嗽
病机：肺肾阳虚，寒饮伏肺
治法：温补肺肾，散寒化饮
方药：附子汤合苓甘五味姜辛汤加减。
制附片（先煎）10g，人参10g，白术10g，生姜3片，茯苓40g，干姜10，细辛3g，五味子10g，炙甘草10，前胡10g，桔梗10g，猫爪草10g，蜂房10。14付。
本案咳嗽有3个特点：受寒咳嗽、背寒、头痛。

受寒则咳，饮留在肺，背寒何解？《金匮要略》说：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大。”患者受寒则咳，兼有背寒，多有宿饮伏肺，同时有肺阳亏虚。一旦感受外寒，肺阳亏虚，不能卫外，寒邪经鼻直中肺脏，导致肺气不能宣通肃降而致，治当温肺散寒化饮，方用《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。

患者平素畏寒，既使夏日亦喜热饮，感寒即出现背寒、头痛，当为素有阳气亏素，不能抵御外邪，寒凝督脉。《难经·二十八难》说：督脉者起于下极之俞，并入脊里，上至风府，入属于脑……”。督脉两络于肾，督阳虚在临床上称作肾督阳虚。《伤寒杂病论》论述，《伤寒论》304条：“少阴病，得之一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。故寒伤督阳出现的背寒、头痛，临床可以附子汤加减治疗。附子汤附子温肾督之阳，人参扶元气，白术、茯苓运化水湿。
肺肾同治在肺系疾病中占有很有要的地位。《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……贯脊属肾，络膀胱，其直者，从肾，上贯肝、膈，入肺中……。”所以肺肾二脏通过经脉相联，在生理合病理上相互影响、相互联系，治疗上也莫不如此。如治疗久咳久喘，肺肾气虚的参蛤散；治疗肺痨咳血，肺肾阴虚的百合固金汤；治疗肺肾两虚，寒水泛为痰的金水六君煎；肾阳虚水停，循经射肺的真武汤莫不如此。经云：五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。临床治咳，治肺莫守肺！

寒凝则气血不畅，血凝则为肺结节，故加蜂房、猫爪草活血通络，消坚散结。
2022年11月17日二诊：前方显效，咳嗽减，背寒除，头痛消失，舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细。
前方加三棱、莪术各10g。14付。
药已中的，再加三棱、莪术活血散肺结。
2022年12月1日三诊：咳嗽基本痊愈。舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细。
茯苓40g，干姜6g，细辛3g，五味子10g，炙甘草10，制附片〈先煎）10g，蜂房10g，猫爪草15g，土贝母10g，三棱10g，莪术10g，白芥子10g。14付。
仍以苓甘五味姜辛汤温肺散寒止咳，制附片温补肾督。咳除，加强散肺结，再加土贝母、白芥子化痰散结。