【原】每天学点心理学2313：家庭治疗问题运用技巧

                 今日精选案例分析

从首次电话联系开始，治疗师就必须通过智慧的提问，发现必须的临床信息，特别是在治疗关系形成的早中期，提问能够使治疗更关注咨客的认识和需求，因为所有问题都有目的，都是有意图的。

特定假设的问题都是为了回答，这些信息是给谁的，是为了帮助治疗师理解咨客，还是为了使咨客受到影响并做出改变，它展现从为了治疗师的定向意图，到为了咨客的影响意图的一个连续体，治疗改变的发生，是因为运用了直线式(因果)信息，还是循环式信息，家庭治疗强调互动原理，收集信息倾向于更多关注循问。

治疗师提出的问题，分为直线式问题，就是探究式的、推理式的探索内容的问题，属于就事论事的观点，通过这些提问收集到的信息，被认可能够对问题做出解释，如提问孩子为何会逃学，为什么会晚回家，可能回答是不喜欢学校，恨老师，恨同学，他去年就不喜欢学校，他需要改变态度，直线式提问经常指向错误的事情和人，需要改变的事情和人等。

循环式问题是探索式的，源于治疗师对咨客的好奇心，提问强调的是家庭，更大系统中成员相互之间的联系，而不是找出某个需要做出改变的事情和人。提问背后的假设，使事情之间相互联系在一起，治疗师问当孩子不逃学时，会有什么不一样的事情发生，家庭中谁第一发现孩子逃学，后来发生了什么事情，循环提问有助于暴露关系中的互动模式。

循环提问有多种类型，让一名家庭成员评价，另外二名家庭成员之间的关系，相互之间的交往，如问父亲，母亲与儿子相处得怎样，问孩子，当父亲醉酒回家，母亲会做什么等。让个体对家庭成员，对实际或假想情景，做出的反应进行排序，对于离婚这件事，你们谁最伤心，其次是谁，当这个问题解决后，谁最会感到如释负重。

每天学点心理学2314：家庭治疗问题运用技巧

考察某一件事随时间而发生的变化，问题可以是关于过去发生的，预期未来会发生的某一特定事件，如问母亲离婚后，孩子的行为发生了那些变化，孩子离家出走后，婚姻关系发生了怎样的变化。提问用来诱导咨客，对不情愿问答，目前不愿回答的问题提供信息，如问妻子，如果今天丈夫在这里，对于婚姻中存在的最大问题，他可能会说什么等。

循环提问可以聚焦现在、过去和未来的事件，不应局限于提出与分类系统，完全吻合的循环式问题，不同类型问题强调，构成循环式问题的各种目的与方式，可以刺激治疗师的创造力，无论这些问题是如何提出的，都会引出人们之间、行为之间的各种关系，揭示出影响现有问题的，各种因素的相互作用，使治疗师能够更好理解，目前症状维持的行为序列，能够提出相应的策略，探索出能够打破这些行为序列的方法。

策略式问题与具有影响力的问题，常是在某一特定方向上，提出新的可能性，如治疗师问什么能使你，与前妻在这种事情上达成一致意见，如果你与妻子在几周中，忽略孩子在学校的迟到行为，会有什么事情发生，通过提问使父母联合，对孩子做出反应，从而打破现有的相互作用行为序列，改变家庭对问题现有的反应方式。

反问式提问能够促进家庭做出改变，但不会将家庭推向任何一个特定方向，治疗师通过问题激发家庭做出新的改变，假定咨客拥有并能够运用，内部资源做出改变，如孩子有些强烈情感无法与你分享，你怎么让他知道，你很想听到他的这些情感，如果孩子开始上学，你的生活会有什么不同，治疗师要保持中立，相信咨客能够找到新的、不同的和更好的反应方式。

治疗师不是关注特定的行为改变，而是为咨客打开，自由选择的大门，促进改变而不是指导，还做出什么改变。用非语言技巧传达治疗师的立场和观点，如你会有什么样的反应，这样的问题可以是命令式的，也可以是探询式的，保持非语言提问和语言提问的一致性，就会带来更有效的沟通。

每天学点心理学2315：家庭治疗正常化与认知重构技巧

治疗师理解咨客的症状表现，是与个体和家庭生活某一特定发展阶段，相联系的正常行为的一部分，就是正常化技术，如将14岁孩子的情绪变化，重视隐私的行为，说成是青春期的正常部分，就会缓解家庭的担忧，一对父母有多个孩子，因失去对浪漫生活的兴趣而沮丧，将这种现象正常化，可以帮助他们接受和理解，而不是担心他们关系的变化，从而使咨客很快表现出平静，很多家庭在听到将症状，被正常化的故事后，会做出类似的反应。

开展生命周期和发展问题的正常反应的讨论，可以为咨客，特别是对社交孤立的人，提供有力的正常化经历，经过实施短期治疗，有助于家庭相信他们的担忧是正常的，可以重新评价在症状被正常化之后，他们的问题是否已经得到适当的强调。

治疗师通过认知改变，而不是行为改变，使咨客发生变化，重构认知需要依赖治疗师，创造性对表现出的症状，重新做出解释，正常化技术是重构的一种，因为它可以通过将某一特定问题，看作是正常以降低焦虑。

认知重构可以使咨客，从另外的角度看待问题，进而有可能出现新的反应，如某单身母亲，因为8岁的孩子发脾气，母亲将孩子的行为，看作故意不服从和自作主张，治疗师了解母亲发脾气，经常伴随的症状后，指出孩子很少得到母亲全身心的关注，从而重新界定孩子发脾气，是为了从母亲哪里得到更多的注意，大哭是因为内心感到孤独，通过对孩子行为进行认知重构后，就会改变母亲对孩子的反应方式，孩子也能够通过新的方式，从母亲那里得到更多关注。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。