【掌握】临床医师常用的微泵用药

降压药物

降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。

1.硝普钠

配制方法：硝普钠注射剂50 mg+5%葡萄糖水（GS）50 ml。

用量：初始泵入速度为0.2~0.5 μg/（kg·min），根据血压控制情况以0.5~1.0 mg/次递增，极量为10 μg/（kg·min）。总量为按体重3.5 mg/kg。

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5%溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5~1.0 g。

2.盐酸乌拉地尔

配制方法：乌拉地尔注射液100 mg+30 ml生理盐水或200 mg+10 ml生理盐水，前者较为常用。

用量：初始泵入速度为6~10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2~4 mg，每15~30 min调整一次。

3.盐酸尼卡地平

配制方法：使用原液20 mg（20 ml）直接泵入。

使用生理盐水或5%GS稀释成浓度为0.01%~0.02%的溶液，即1 ml输液中含有盐酸尼卡地平0.1~0.2 mg。

用量：高血压急症时，初始剂量2 mg/h，最大剂量20 mg/h，或以0.5~6.0 μg/（kg·min）给药，根据血压控制情况调节滴注速度。

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。

降压降心率药物

此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

1.艾司洛尔

配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000 mg/20 ml泵入。

用量：给予负荷剂量0.25 ml（0.5 mg/kg）静推1 min，维持剂量为0.05~0.30 mg/（kg·min），维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。

监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。

2.盐酸地尔硫卓

配制方法：盐酸地尔硫卓100 mg+50 ml生理盐水（降压常用）；盐酸地尔硫卓50 mg+50 ml生理盐水（降心率常用）。

用量：泵入速度7.5~23.0 ml/h，相当于5~15 μg/（kg·min）（降压）；泵入速度3~15 ml/h，相当于1~5 μg/（kg·min）（降心率）。

监护事项：注意低血压或心动过缓的发生。

抗心律失常药物

胺碘酮

胺碘酮被称为抗心律失常的“傻瓜药”，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。

配制方法：胺碘酮注射液300 mg+5%GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。

用量：负荷剂量150 mg+5%GS 10 ml静推10 min，继之以10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 h后减量为5 ml/h（0.5 mg/min）维持。

监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂聚山梨酯-80，因此使用时需注意监测血压，以防发生低血压。

胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。

抗心绞痛药物（扩冠）

此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。

1.硝酸甘油

配制方法：硝酸甘油注射液5 mg+50 ml生理盐水或10 mg+50 ml生理盐水。

用量：初始滴速3 ml/h（5 μg/min），每3~5 min增加3 ml/h（5 μg/min）。

监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

2.硝酸异山梨酯

配制方法：使用原液50 mg/50 ml。

用量：初始泵入速度为1~2 mg/h，根据患者反应逐步加量1~2 ml/h，最大剂量为8~10 mg/h。

3.单硝酸异山梨酯

根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》：5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。

弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应。因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

强心药物

1.米力农

配制方法：使用原液50 mg/50 ml。

用量：初始5~10 min静脉注射25~75 μg/kg，维持剂量0.75~3.00 ml/h，相当于50 kg体重，0.25~1.00 μg/（kg·min），日剂量不超过1.13 mg/（kg·d）。

监护事项：预防发生低血压。

2.左西孟旦

左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。

配制方法：左西孟旦注射液12.5 mg+45 ml生理盐水。

用量：负荷剂量6~12 μg/kg，缓慢静推，时间不小于10 min；维持剂量0.05~0.20 μg/（kg·min），持续泵入24 h。

监护事项：收缩压＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90 mmHg者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。

升压强心药物

1.去甲肾上腺素

配制方法：去甲肾上腺素注射液8 mg+36 ml生理盐水（常用）或16 mg+32 ml生理盐水（必须用于中心静脉）。

用量：1 ml/h相当于相当于50 kg体重，0.067 μg/（kg·min），维持剂量2~4 μg/min，最大剂量25 μg/min。

监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

2.多巴胺/多巴酚丁胺

配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液150 mg+35 ml生理盐水（常用）或300 mg+20 ml生理盐水（用于中心静脉）或50 mg+45 ml生理盐水（用于外周静脉）。

还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）×3，加溶媒至50 ml，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少μg/（kg·min）。

用量：泵入速度2~20 ml/h，相当于2~20 μg/（kg·min）。需注意的是＜2 μg/（kg·min）则是扩张肾血管利尿作用。

监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

利尿药物

呋塞米

急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。

在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推100 mg利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。

配制方法：200 mg呋塞米注射液+30 ml生理盐水。

用量：负荷剂量20 mg，维持泵入2~20 ml/h，根据患者利尿反应调整。

监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；利尿剂可导致低钾高钠，使用过程中需要监测电解质。

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