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一.硝酸甘油 患者对本药的个体差异很大，它是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 不需要体重换算大概有两种原因。第一个原因是疗效相似，而且特别安全，比如用头孢克洛片、达肝素钠注射液，一般不去折算，个头大或个头小一般都一片或一针。第二个原因是个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计，硝酸甘油就属于后者。 硝酸甘油的最高和最低剂量几乎相差100倍，故几十公斤体重差别的影响不大。用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，一般推荐剂量是10~200 μg/min，开始剂量为5 μg/min，可每3~5分钟增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min递增。 常用的配置方法是：15 mg硝酸甘油微量泵加0.5%葡萄糖注射液至50 ml，以2 ml/h速度泵入（10 μg/min）。这种配置方法是非常合理的，基本可以维持12~16小时，不需要再续一组液体，且留给患者体内巯基恢复时间，尽量不要连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油。  二.多巴胺 在这里用到上一篇恒速泵配置方法。假设患者的体重是X公斤，把公斤替代成药物剂量mg，3X药物加入微量泵，再加配置液体至50 ml，以1 ml/h泵入，给药的速度就是1 μg/kg/min。比如患者体重50 kg，那么3乘以50等于150 mg多巴胺，再加生理盐水稀释至50 ml，以3 ml/h速度泵入，就是3 μg/kg/min的多巴胺剂量给药。以4 ml/h速度推注，就是4 μg/kg/min的多巴胺入量，以此类推。 三.硝普钠 硝普钠在高血压危象和急性左心衰竭时扮演着重要的角色。部分人群对硝普钠比较敏感，建议以0.5 μg/min开始泵入，根据血压、心率等调整。25 mg硝普钠加0.5%葡萄糖注射液至50 ml，如果以3 ml/h泵入的话，则给药剂量等于25 μg/min。如果要减量或加量，也很好调整，以1.5 ml/h泵入，则给药剂量等于12.5 μg/min；以6 ml/h泵入，则给药剂量等于50 μg/min，以此类推。 四.肾上腺素 肾上腺素常用剂量为0.1~2.0 μg/kg/min。每支肾上腺素1 mg/ml(kg×0.3)mg加生理盐水至50 ml泵入，1 ml/h相当于0.1 μg/kg/min。例如体重60 kg的患者，用量计算：所需的肾上腺素总量为0.3×60=18 mg，肾上腺素18 ml加入生理盐水32 ml，以5 ml/h泵入，则给药剂量为0.5 μg/kg/min。 五.胺碘酮 由于胺碘酮的药物代谢效应，静脉给药时，需要先给予负荷剂量，然后给予维持剂量。每支胺碘酮的剂量是150 mg，加入20 ml溶液缓慢静推10分钟以上，然后用300 mg加至50 ml葡萄糖溶液，微量泵泵入10 ml/h（即1 mg/min），维持6小时；6小时后改为5 ml/h（即0.5 mg/min），维持治疗，一般一日口服加静脉给药总量不超过1200 mg。 需要强调的是，静脉泵入血管活性药物或抗心律失常药物时，由于个体的差异性，在刚开始给药的一段时间内，时刻盯着监护仪是很有必要的。这样做不仅是对患者负责，也是对自己负责，临床上已经有不少血的教训。 胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质，在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解；而5%葡萄糖溶液相对生理盐水的PH低。其次，由于氯化钠溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制，可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。 最后，胺碘酮容易引起静脉炎，输液痛感明显，一般要求从中心静脉置管给药。 六.氯化钾 低钾血症也是心血管专科急症，它不仅本身可以引起心律失常，在血钾偏低时使用很多抗心律失常药物或电复律，容易诱发心律失常，所以需要及时处理。 微量泵补钾是一种危险的治疗方式，条件允许情况下倡导口服补钾，微量泵补钾能不用尽量不用，要用一定要交好班，取得共识。10%氯化钾静脉推注可以引起心跳骤停，所以严禁静脉推注。虽然其实质是单位时间内进入体循环的钾离子浓度过高引起，但很长一段时间微量泵静推补钾一直处于灰色地带，直到近年将微量泵补钾方法纳入内科学教材，才逐渐被临床接受。 《内科学》第7版建议，静脉补钾速度20~60 mmol/h。从临床实践出发，换算成氯化钾剂量约为1.5~4.5 g/h，速度越快，风险越大；无特殊情况下一般不超过3 g/h，同时从小剂量开始，逐渐加量。强调微量泵补钾仅适用于要限制补液量及（或）不能口服补钾的严重低钾患者。 配置方法：10%氯化钾30 ml微量泵加入20 ml液体，微量泵10~50 ml/h相当于氯化钾0.6~3 g/h，必须心电监护，必要时每小时测血气分析，每小时测电解质，配备抢救药品。 表1.心内科常用药物微量泵泵入使用方法 NS：生理盐水。 |
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