敢闭合，就敢愈合？以一例股骨干粉碎性骨折为例

股骨干骨折是创伤医生面临的较为棘手的难题，一是手术费时费力，二是存在较高的骨折不愈合率；钢板螺钉内固定系统则更存在断板风险。

对股骨干骨折，无论粉碎或简单骨折，闭合复位髓内钉内固定仍是最主流的治疗方案。在会议中经常有教授提出骨折“第一包血'的概念，原理无非是骨折断端存在大量的成骨细胞等促进骨折愈合的成分，如手术切开复位，特别是股骨干骨折或胫骨中下1/3骨折，切开后富有成骨成分的血液丢失，并合并软组织、骨膜血供的破坏，容易导致骨折不愈合。

然而，是否所有长骨骨干骨折无论是否移位或粉碎，均可闭合复位？

如何把握切开复位的指征？仍是临床存在困惑的问题。

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病 例 介 绍

来看一例来自四川省天全县罗杰医生的病例：

年轻男性，股骨干闭合性骨折，您会选择哪种治疗方案？

罗杰医生采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗，术后复查及各节点随访影像片如下：

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最终该患者获得了骨性愈合，但该患者的骨愈合，是必然事件吗？

在《解放军总医院创伤骨科学》中，对粉碎性股骨干骨折髓内钉内固定治疗有一条说明，即：

粉碎性股骨干骨折不需要解剖复位，但不意味着不需要复位。
在该书中有2例病例，分别采用闭合复位和切开复位，可供参考：

▲ 病例1：闭合复位髓内钉内固定。

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▲ 病例2：切开复位髓内钉内固定，术后骨不连翻修。

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