“金手指”在股骨干骨折闭合复位中的应用

股骨干骨折，以外伤性多见。如重物的撞击，由高处坠下摔伤等。属于常见病，诊断不困难。不过需要注意的是：高能量损伤，合并股骨颈骨折的约占2~9%，漏诊率大概为19.0%~45.2%。

治疗：除以下情况外首选髓内钉

• 髓腔窄：髓内钉直径最小9mm

• 畸形：弧度太大，进针困难

• 骺未必：弹性钉

• 肥胖：逆行or钢板

髓内钉具有：创伤小、软组织破坏少、固定牢靠、骨折愈合快、可以早期下地等优点。

既然髓内钉有那么多优点，为什么还会有人选择钢板或别的？髓内钉难度真的大吗?

髓内钉的难点有三：

• 进针点

• 复位（穿导针）

• 安装锁钉

牵引床：

优点：持续牵引，维持复位，方便术中透视

缺点：如复位不满意，则术中调整较困难

制定方案：

一、大重量的骨牵引

(多为复合伤，术前往往超过1周)

二、术前判断

横断的、陈旧骨折：困难。

螺旋形、斜形或者粉碎性：容易

手术操作：

试行闭合复位，如反复多次不成功，可继续试或者切开，这时需要注意手术时间、隐形出血以及射线量。

小切口“金手指”探测复位：

通过一个小切口，利用自己的食指探查，即可解决复位的难题，可以大大缩短手术时间、减少出血、减少射线的暴露，而不影响骨折愈合。

注意事项：

手指是探测器，而不是复位钳

切开前先定位，防止定位不准

无需透视即可确认导针是否在髓腔。

下面我们来看几个病例：

1

男、46岁

车祸，闭合骨折，无神经、血管伤，伤后3天手术，术前未牵引

2

男，22岁

车祸，开放骨折，伤后1天手术，术前未牵引

3

男，24岁

车祸，闭合骨折，头颅外伤，伤后8天手术，结节牵引

4

女，68岁

摔伤，闭合骨折，伤后5天手术，结节牵引

5

男，41岁

高坠伤，闭合骨折，颅脑损伤，伤后15天手术，髁上牵引

6

男，56岁

摔伤，闭合骨折，伤后8天手术，结节牵引

结果：

近两年，共完成股骨钉手术38例，其中15例采用小切口复位，所有病例均顺利完成复位，未发生感染、骨延迟愈合或不愈合。

讨论：

对于闭合复位困难的病例，通过小切口完成骨折复位，具有创伤小、出血少、手术时间短、无需反复透视等优点，且无骨折不愈合的担心，可在闭合复位困难时应用。

说明

本文作者：乔锋，廖永华，巩四海  西安市红会医院