自制摇杆器辅助闭合复位髓内钉固定股骨干骨折

股骨干骨折行闭合复位顺行髓内钉固定是目前临床上普遍公认的手术方法。此手术的关键点就是骨折端良好复位后导针的顺利置入，目前临床上除了某些大医院有股骨撑开器辅助复位以外，普遍还是手法复位结合髓内套管撬柄（俗称“金手指”）的方法，术中大量透视及反复的复位对患者及医生造成较大辐射伤害，随后即有医生发明摇杆技术，即在股骨骨折远端置入一枚克氏针辅助复位，取得了一定的效果。

临床实践中我们发现一枚克氏针很难被手术医师所把控，难以达到骨折端在三维空间的良好复位和维持，术者往往花费很大的精力去维持复位，却免不了在透视下反复调整。由此，我们设计了一种用于辅助闭合复位股骨干骨折的锁定双针摇杆器（图1b），明显减少复位时间和透视次数。本研究回顾性分析2018年1月～2021年03月应用自行设计的锁定双针摇杆器闭合复位顺行髓内钉固定治疗的13例股骨干骨折资料。现将手术技术和初步临床结果报告如下。

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方法

2018年1月~2021年03月，13例股骨干骨折患者接受上述手术治疗。股骨近端扩髓插入金手指，骨折远端合适位置置入2枚3.0克氏针，安装好自制摇杆器并拧紧尾帽实施锁定，金手指配合自制摇杆器在透视下复位并顺利插入导针，顺导针插入主钉并完成锁定。

摇杆器制作：

制作如图1所示，我们设计的锁定装置是由骨科病房常见的骨牵引弓改造而来，即把牵引弓锁定套头向内旋转90°，在股骨远端合适位置置入2枚3.0克氏针，最终和锁定装置进行锁定使得骨折远端得以被手术者体外进行三维操控（如图2）。本项目制作简单，原材料方便易取，价格低廉，并且可以进行高温消毒反复使用。

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图1：a:牵引弓；b：锁定套头向内旋转90°

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图2：c-f:3D打印模型模拟手术，骨折远端安装好双针锁定摇杆器进行三维调节辅助复位。

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手术操作

患肢常规消毒铺巾，于患肢大转子上方约5cm切开长度约5~7cm纵形切口，于阔筋膜张肌与臀中肌间隙分离，手指触及大转子顶点，在其稍偏内作为进针点。透视下尖椎开口，插入导针，近端扩髓插入“金手指”，透视下在骨折远端贴上方皮质距离合适位置置入2枚3.0克氏针，安装好自制摇杆器并拧紧尾帽实施锁定，术者正位透视下左右调整摇杆器把控远端，助手通过“金手指”把控近端配合术者达到正位复位。侧位透视下同样利用摇杆器和“金手指”把控骨折端达到侧位复位，这时助手就能轻松插入导针通过骨折端。去除“金手指”和摇杆器和近端克氏针，根据术前测量选择合适长度及粗细的髓内钉主钉顺导针插入，对比小粗隆影像通过远端克氏针的旋转纠正骨折端的旋转移位。最后锁入远、近端锁钉及尾帽，冲洗、止血、缝合切口并包扎。

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结果

13例患者均顺利完成闭合复位顺行髓内钉内固定手术。手术时间80~125min，平均(100.4±12.8)min；术中出血量120~200ml，平均(170.2±28.3)ml；术中透视次数25~40次，平均(34.0±5.1)次。术后切口均一期愈合，有1例患者术后出现小腿肌间血栓，经抗凝治疗后好转。临床骨折愈合时间12~17周，平均（13.8±1.3）周。VAS评分由术后3d（3.5±1.0）显著减少至末次随访时（0.4±0.7）（P<0.001），KSS评分由术后3d的（43.5±8.8）显著增加至未次随访（95.8±2.6）(P<0.001)。

1a	1b	1c	1d
1e	1f	1g	1h
图1 患者男性，32岁，车祸伤致右股骨干骨折 1a：术前X线示右股骨干A3型骨折 1b:术前3D打印并模拟手术，自制摇杆器安装于远折端  1c: 股骨近端开髓，插入导针 1d: 术中应用自制定摇杆器，控制远折端 1e: 采用自制摇杆器把控股骨远端，“金手指”顺利通过骨折端并插入导针 1f:成功插入髓内钉主钉 1g, 1h: 术后1年X线正侧位片提示骨折已完全愈合

04

讨论

股骨干闭合性骨折是临床上较为多见的下肢骨折，一般需要手术来纠正肢体的短缩、成角、旋转畸形，而手术的方式一般分钢板及髓内钉两种，不管是从生物力学还是软组织保护的角度，目前临床上认为闭合复位顺行髓内钉内固定是治疗成人股骨干骨折的金标准。

国内外学者尝试利用斯氏针或克氏针辅助复位髓内钉内固定治疗股骨骨折也取得了一定的临床疗效，即所谓的“摇杆技术”。但不管是斯氏针还是克氏针，尾部是光滑的，手术者很难把持，维持复位更加费力，手术中术者往往努力了很久，最后还是无奈地切开复位髓内钉内固定治疗，桂鹏等比较了闭合和开放髓内钉技术临床效果得出结论是闭合髓内钉效果优于切开复位手术。由此我们设计出“锁定双针摇杆器”，其原理即在传统“摇杆技术”的基础上增加一枚克氏针，并将两枚克氏针进行锁定以便于手术者把控，我们设计的锁定装置是由骨科病房常见的骨牵引架改造而来，即把两头克氏针套向内旋转90°，原材料方便易取，价格低廉。我们设计的这个锁定双针摇杆器将股骨远端进行了锁定，这就很容易在体外通过摇杆器对股骨远端进行三维移动，大大减少了手术中的复位时间和透视次数，能够做到一步到位，顺利插入导针完成手术，真正地做到微创闭合手术。本研究中患者手术时间、术中出血量、术中透视次数均较少，这不仅明显减小了手术创伤，也大大减少了医患的射线伤害。

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结论

综上所述，自制锁定双针摇杆器可以快速有效地辅助闭合复位股骨干骨折完成顺行髓内钉固定手术。在此基础上我们进一步优化设计，申请了国家实用新型专利（ZL 2023 2 0231718.6），更加有效和快捷的完成微创股骨顺行髓内钉手术。

作者简介

周金华

硕士研究生，副主任医师，多次获得卫生系统先进个人；2018年度“医德标兵”称号；2020年度“溧阳市优秀科技工作者”称号；2021年度溧阳市卫生健康系统“优秀共产党员”称号；获得院级课题一项；拥有国家实用新型专利7项；获得溧阳市新技术引进奖一等奖1项（第一）；已发表SCI论文1篇，北大中文核心4篇，科技核心论文9篇。

END

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。