不同A型肉毒毒素浓度治疗雄激素性脱发的疗效及安全性研究

雄激素性脱发（AGA）一种常见的脱发类型，以毛囊缩小为特点，其可累及70岁前80%男性及40%女性，严重影响患者外观及生活质量。

AGA的发病具有遗传倾向，而雄激素的敏感性变化也在其发病中有重要作用。AGA存在毛囊周围微炎症及氧化应激异常，其可影响真皮乳头细胞的形态、增殖及死亡。

另外，AGA相关脱发区域存在微血管异常及氧供下降。在低氧环境中，睾酮转换为二羟睾酮（DHT）的效率最高，DHT则会刺激真皮乳头细胞TGF-β1的产生，引起凋亡、头皮纤维化及硬化，阻止毛囊表皮细胞形成。

目前，A型肉毒毒素（BoNT-A）注射可以有效松弛头皮肌肉，扩张血管，提高脱发部位的氧供，可能引起DHT下降，起到改善脱发的作用。

本期我们将分享一项探索2种BoNT-A浓度在治疗雄激素性脱发中的疗效及安全性对比研究。

● 研究纳入符合Norwood-Hamilton分类I-VII级的男性，以及Ludwig分类I-III级的女性AGA患者。

● 注射前采用70%乙醇消毒头顶，右侧头顶接受100U/3mL浓度注射，左侧头顶接受100U/4mL浓度注射。每侧头顶采用15个注射点位（2-3cm间隔），右侧头顶每点注射3.3U，左侧头顶每点注射2.5U。两侧头顶注射点为均距离中线1cm以避免弥散（图1）。注射后6h嘱患者避免按压及平躺等。

▲ 图1 患者的注射点位示意图

● 评估方面，选取基线、注射后3个月及6个月。研究通过皮肤镜评估头皮及头发情况，选取前额区域（距离鼻尖18cm处，以及24cm处头顶，图2），左右两侧头顶（距离中线5cm处）。皮肤镜包括黄点、绒毛、头发密度以及毛囊情况。另外，研究评估患者的满意程度及不良反应发生情况。

▲ 图2 皮肤镜评估点位示意图

● 研究共纳入27名女性及5名男性，平均年龄29.25岁，AGA家族史患者21名（65.6%，表1）。患者接受BoNT-A注射后各时期AGA改善情况见图3。注射后患者Ludwig评分及Norwood-hamilton评分显著改善（表2）。

▲ 表1 研究纳入患者的人口学特征

▲ 图3 一名患者接受BoNT-A注射（右侧33.3 U/ml，左侧25U/ml）后改善情况示意；A基线；B注射后3个月；C注射后6个月

▲ 表2 BoNT-A注射后Ludwig及Norwood-Hamilton评分改善情况示意

● 皮肤镜评估方面，两侧头顶接受不同浓度治疗，其疗效见图4及图5。结果显示黄点、容貌、头发密度以及毛囊显著改善（表3）。不良反应方面，4名患者（12.5%）出现头顶刺激感，10名患者（31.1%）出现头痛，1名患者（3.1%）出现注射部位疼痛，1名患者（3.1%）出现恶心。满意度方面，18名患者（56.2%）表示非常满意。

▲ 图4 患者右侧头皮接受33.3U/mL的BoNT-A注射；A基线；B注射后3个月；C注射后6个月。注射后毛干多样性（蓝色箭头）及绒毛（红色箭头）以及黄点（黑色）显著改善。

▲ 图5 患者左侧头皮接受25U/mL的BoNT-A注射；A基线；B注射后3个月；C注射后6个月。注射后毛干多样性（蓝色箭头）及绒毛（红色箭头）以及黄点（黑色）显著改善，但较右侧改善较弱。

▲ 表3 BoNT-A注射后皮肤镜相关参数改变示意

▲ 表4 不良反应示意

▲ 表5 患者满意度评估事宜

参考文献

Seoudy WM, Metwally OA, Elfangary MM, Mohamed TM. Assessment of efficacy of different botulinum toxin A concentrations in the treatment of androgenetic alopecia assessed by dermoscopy [published online ahead of print, 2023 Aug 31]. J Cosmet Dermatol. 2023;10.1111/jocd.15972. doi:10.1111/jocd.15972

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