妇人产后病脉证治第二十一:(论一首 证六条 方七首) 【译文】 问:妇女在分娩完后容易得三种病,一是筋脉痉挛抽搐的痉病,二是头晕目眩,郁闷不舒的郁冒病,三是大便坚难,这是为什么?老师说:刚生产以后因为失血血虚、出汗多,容易感受外来的风邪而患痉病;由于生产时失血多,加之出汗多,易感受寒邪,所以易得郁冒病;产后失血出汗,津液耗损较多,发生胃燥,所以引起大便困难。(1) 产妇患郁冒病所表现的临床症状是脉微弱、呕吐、不能进饮食、大便反而干结、唯见头部出汗。之所以会出现这些症状,是由于血虚,阳气厥逆而引起。血虚阳无所附而上逆,必然会引起郁冒。患郁冒病的人病要好转时,必须得出大汗。因血虚于下,孤阳逆冲头部,所以只是头部出汗。产妇容易出汗,是由于失血阴亏,阳气偏盛,只有通过出汗,才能使阴阳恢复相对平衡。患者大便干结,呕吐不能进食的,用小柴胡汤主治。处方见呕吐篇。(2) 如果病好转后已能进饮食,但七、八日又出现发热的,这是胃内有实结阻滞,用大承气汤主治。处方见痉病篇中。(3) 产后腹中绵绵作痛,用当归生姜羊肉汤主治。此方同时可治疗寒疝和虚劳不足之证。(4) 当归生姜羊肉汤方处方见寒疝篇中妇女产后腹痛,心烦腹胀满不能安睡者,用枳实芍药散主治。(5) 枳实芍药散方枳实 烧成黑色,不能太过 芍药 等分以上二味药,捣为散,每次服方寸匕,日三次,并主治痈肿化脓者,用麦粥送服。老师说:产妇腹痛,理应用枳实芍药散治疗,假如用之疗效不明显的,这是腹中有瘀血凝着脐下,宜用下瘀血汤主治。此方亦可治瘀血引起的月经失调。(6) 下瘀血汤方大黄 三两,一作“二两” 桃仁 二十枚 䗪虫 二十枚,熬,去足以上三味药,研细末,以蜜制成四个蜜丸,以酒一升煎一丸,煎得八合,一次服完,服后最初排出的瘀血色紫暗如猪肝。妇女产后七八天,虽无太阳表证,但见少腹坚硬疼痛,这是恶露不尽所致,如再无大便,烦躁发热,脉象微沉而实,如傍晚时见发热烦躁,不能进食,进食后则胡言乱语,到晚间便好,宜用大承气汤主治。表明病不在表而在里,瘀血恶露尚未去尽,热结在膀胱。见痉病篇中。(7) 产后感受风邪,连续数十天仍不好,自觉轻微头痛,怕冷,时有发热,心下闷,干呕汗出。患病时间虽久,只要阳旦证仍在,仍然可用阳旦汤治疗。即桂枝汤。处方见下利篇中。(8) 产后感受风邪,发热、面色发红、气喘、头痛,用竹叶汤主治。 (9)竹叶汤方竹叶 一把 葛根 三两 防风 一两 桔梗 桂枝 人参 甘草 各一两 附子 一枚,炮 大枣 十五枚 生姜 五两以上十味药,加水一斗,煮取二升半,分三次温服,盖被以助汗出(微汗出即可,忌大汗)。如颈项拘紧不舒的可用大附子一枚,捣碎如豆状大小,水煎后去沫,呕吐者加半夏半升(洗)。妇女在哺乳期间,中气虚弱,出现心烦意乱,呕吐上逆,治宜安中益气,以竹皮大圆主治。(10) 竹皮大丸方生竹茹 二分 石膏 二分 桂枝 一分 甘草 七分 白薇 一分以上五味药,研细末,用枣肉和药,制成弹子大小的药丸,每次一丸,白天服三次,晚上服二次。有发热者,白薇量加倍;心烦气喘者,加柏实一分。产后患痢疾而使身体极度虚弱的,用白头翁加甘草阿胶汤主治。(11) 白头翁加甘草阿胶汤方白头翁 甘草 阿胶 各二两 秦皮 黄连 蘖皮 各三两以上六味药,加水七升,煮取二升半,加入阿胶,烊化后,分三次温服。 附方《千金》三物黄芩汤 治妇女在产后揭盖衣被不小心而感受风邪,四肢极度烦热,头痛者用小柴胡汤治疗;头不痛而只是烦热的用此方主治。 黄芩 一两 苦参 二两 干地黄 四两以上三味药,加水八升,煮取二升,温服一升,通常可吐出或便出虫体。《千金》内补当归建中汤治妇女产后身体虚弱,腹中有持续性针刺样疼痛,呼吸气短,或少腹拘急疼痛牵引腰背,不能进饮食。于产后一月以内,最好能服四五剂,可使人身体强壮。 当归 四两 桂枝 三两 芍药 六两 生姜 三两 甘草 二两 大枣 十二枚以上六味药,加水一斗,煮取三升,于一日内分三次温服。 如果身体太虚者,加饴糖六两,放入煮好的汤药中,在火上温化后服用,如果出血量过多或崩漏、内出血不止,加地黄六两,阿胶二两,合起来共八味药,将阿胶放在煮好的汤药中,如果没有当归,用芎 代替,无生姜就以干姜代替。 【金匮要略精华总结】《妇人产后病脉证治第二十一》 |
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