妇人杂病脉证并治第二十二:(论一首 脉证五十四条 方十六首) *(陈修园补注:妇人阴(中)寒。(宜)温(其)阴中(不用内服。止以药纳入。谓之)蛇床子散方 温阴中坐药。 【译文】 妇女感受外来风邪七八日,又重新出现恶寒、发热,而且发作时间固定,而且月经也在这时突然停止了,这是风热侵入血室,与血相结,所以发作如同疟疾一样有一定的时间,用小柴胡汤主治。处方见呕吐篇中。(1) 妇女感受寒邪而发热,正逢月经来潮,患者白天神志清楚,于傍晚时分就出现胡言乱语,像见了鬼怪一样,此属热入血室。治疗时只要不伤及胃气和上、中二焦,病自然会痊愈。(2) 妇女感受外来风邪,出现发热恶寒,又逢月经来潮,七八日后,发热已退,脉象迟缓,身体凉和,但胸胁满痛,像患了结胸证一样,并且出现胡言乱语的,这是热入血室所致,治疗时应当刺期门穴以泻肝胆实热。(3) 妇女患阳明病,症见下血和胡言乱语的,属热入血室。如仅见头部出汗,应当针刺期门穴,以泻肝胆实热,使其周身痛快汗出,病就可痊愈。(4) 妇女自觉咽部好像有烤肉块阻塞着的,用半夏厚朴汤主治。(5) 半夏厚朴汤方《千金》中说:“胸部胀满,胃脘部按之坚硬不柔软,咽部像有一块烤肉阻塞着,吐不出来,咽不下去。”半夏 一升 厚朴 三两 茯苓 四两 生姜 五两 干苏叶 二两以上五味药,加水七升,煮取四升,分四次温服,白天三次,晚上一次。妇女患脏燥证,临床表现为容易悲伤,想哭泣,像有神灵所使一样,经常打呵欠,伸懒腰,以甘麦大枣汤主治。(6) 甘草小麦大枣汤方甘草 三两 小麦 一升 大枣 十枚以上三味药,加水六升,煮取三升,分三次温服,此方亦可补脾气。当妇女咳吐稀痰涎沫时,医生误用攻下法治疗,造成心窝胃脘部气阻而痞满,这时,应当先治咳吐涎沫,用小青龙汤主治。吐涎沫症状消失后,再治痞满,以泻心汤主治。(7) 小青龙汤方见肺痈篇中泻心汤方见惊悸篇中妇女病的病因,多为虚弱,积冷和结气,致使月经失调,甚至闭经,历经数年后,使血寒积结于子宫。寒邪伤于经络,若凝结在上焦,则见呕吐,咳吐涎沫,寒郁日久化热,则形成肺痈,从而导致阴伤形体消瘦;若寒邪盘结于中焦,就会形成脐周疼痛的寒疝证,或见两胁疼痛,痛连内脏,或寒结化热于中,表现为脐下关元之处疼痛,脉数,肌肤虽无疮疡但见枯燥,状似鱼鳞,这种病有时发生于男性,并非只发生于女性,寒邪结在下焦,表现为月经量少,经期不准,前阴部牵掣疼痛,少腹怕冷;或疼痛牵引腰脊部,患者感觉自气街穴起有气上冲,并伴有剧烈疼痛,双腿膝关节和小腿疼痛、烦闷等。(8) 患者突然出现头目眩晕、症状如昏厥、癫证一样,或者表现为忧郁,悲伤易怒,这些都是带下疾病所致,并非有鬼神附体。病久了则见形体消瘦,脉象虚弱,这属于寒证。妇女三十六种病,千变万化,医生应当审辨脉象的阴阳、虚实和紧弦,根据辨证施以针灸、药物治疗,使病情转危为安,某些疾病症状虽可相同,但脉象不同,医生应当详加辨别,切不可不以为然。问:妇女五十岁左右,阴道流血数十天不止,每到傍晚时就发热,少腹拘急胀满,手掌心发热,心里烦,口干唇燥,是什么原因呢?老师说:此病属妇科病的下血病。有什么根据呢?因为患者既往有过小产,小产以后,瘀血停在小腹未去之故。怎么知道是瘀血未去呢?从唇口干燥症状上即可推知。用温经汤主治。(9) 温经汤方吴茱萸 三两 当归 芎 芍药 各二两 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 去心 生姜 甘草 各二两 半夏 半斤 麦门冬 一升,去心以上十二味药,加水一斗,煮取三升,分三次温服。此方亦可治妇女少腹有寒,久不怀孕,兼治崩漏下血,或者月经量多,及到期月经仍不来潮。妇女患带下证,月经不调,少腹胀满疼痛,一月内月经来潮二次的,用土瓜根散主治。(10) 土瓜根散方亦治阴㿗肿病土瓜根 芍药 桂枝䗪虫 各三分以上四味药,捣为散,以酒送服,每次方寸匕,一日三次。寸口脉弦而大,弦脉重按则衰减,大脉重按而中空为芤脉,弦脉重按衰减为寒证,芤脉则为虚证,这两种脉象相结合,称为革脉。见以上脉象者为妇女小产或崩漏下血所致,用旋覆花汤主治。(11)旋覆花汤方旋覆花 三两 葱 十四根茎 新绛 少许以上三味药,加水三升,煮取一升,一次服完。妇女子宫出血不止,血色黑暗,用胶姜汤主治。臣林亿等审校的各版本均无胶姜汤方,考虑是妊娠篇中的胶艾汤。(12) 妇女在产后出现小腹胀满,形如敦状,小便稍有不利,但无口渴的,是因为水与血都瘀结在子宫所致,用大黄甘遂汤主治。(13) 大黄甘遂汤方大黄 四两 甘遂 二两 阿胶 二两以上三味药,加水三升,煮取一升,一次服完,瘀血可排出。妇女经水不通利的,用抵当汤主治。此方亦治男子膀胱胀满拘急伴有瘀血的。(14) 抵当汤方水蛭 三十个,熬 虻虫 三十枚,熬,去翅及足 桃仁 二十个,去皮尖 大黄 三两,酒浸以上四味药,研细末,加水五升,煮取三升,去药渣,温服一升。妇女月经停闭,或经行不畅,表明子宫内有干血坚结不散,积湿化热,腐败为白带,从阴道流下,用矾石丸主治。(15) 矾石丸方矾石 三分,烧 杏仁 一分以上二味药,研成末,以蜜制成枣核大小的蜜丸,放入子宫内,严重者可再放。妇女感受六十二种风邪,或因腹中血瘀气滞而刺痛,以红蓝花酒主治。(16)红蓝花酒方怀疑并非是仲景方红蓝花 一两以上一味药,用一大升酒,煮后剩余半升,先一次服下一半,疼痛不止再服另半量。妇女患各种腹痛病时,用当归芍药散主治。(17) 当归芍药散方处方见前面妊娠篇中妇女腹中疼痛,用小建中汤主治。(18) 小建中汤方处方见前面虚劳篇中问:妇女患病,虽饮食正常,心中烦热,不能平卧,反而以背依物而呼吸,这是为什么?老师说:这叫作转胞,是因患者小便不通之故。为胞系扭转不顺而得此病,只要通利小便,疾病就会痊愈,宜用肾气丸主治。(19) 肾气丸方干地黄 八两 山药 四两 山茱萸 四两 泽泻 三两 茯苓 三两 牡丹皮 三两 桂枝 附子 炮,各一两以上八味药,研细末,以蜜制成梧桐子大小蜜丸,以酒送服,每次十五丸,渐加至二十五丸,日二次。蛇床子散方为温阴中的坐药。(20) 蛇床子仁以上一味药,研细末,加白粉少量,混匀合成枣大,绵裹放入阴道中,阴中自可温暖。少阴脉出现滑而数的,是湿热下注阴中生疮,阴中疮腐蚀糜烂的,以狼牙汤作为洗剂治疗。(21) 狼牙汤方狼牙 三两以上一味药,加水四升,煮取半升,用绵缠筋似茧状,浸药汤淋沥进阴道内,每日四遍。胃气不泄,反从前阴排出,出气有声,并连续不断,是由大便燥结所引起,可用膏发煎润肠,导气从肛门而出。(22) 膏发煎方方见黄疸篇中小儿疳虫蚀齿方怀疑不是仲景方(23)雄黄 葶苈以上二味药,研细末,将腊月的猪油熔化,用槐树枝以绵裹其头四五枚,点药烙局部。 【金匮要略精华总结】《妇人杂病脉证并治第二十二》 |
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