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肺部炎性结节和小肺癌是孤立性肺结节最为常见的两种类型，临床实践中，相当一部分肺部炎性结节与肺癌结节CT表现类似，极易误导临床诊断，准确的鉴别诊断对降低肺内良性病变手术切除率至关重要。这篇文章收录了297例病人，并进行了分析。
肺炎性结节与小肺癌的CT鉴别诊断思路
首先要了解病人的临床症状、特征及基本特征情况，重点是以下几点影像学评估： 一 病灶大小、分布 大小：结节大小在两组疾病中无明显差异。 分布：肺癌结节多分布于右肺上叶，炎性结节多见于下叶；肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段；肺隐球菌结节多位于肺外带胸膜下区，右肺、下叶多见。
二 结节形态学特征 结节的形态学特征是鉴别的重要指标之一，深分叶对肺癌的诊断意义较大，但是小肺癌深分叶出现的比例不高，瘤肺界面清晰是肺癌结节与炎性结节鉴别点；两者的毛刺特征也有区别。
三 结节内部特征之密度
结节内部特征之GGO的CT值
随访发现，肿瘤性结节GGO的密度逐渐增加，炎性结节GGO的密度逐渐降低。 两个腺癌的病例：
炎性结节的病例：
结节可以伴晕征，但并不特指良恶性：
结节内部特征之与血管的关系
结节内部特征之钙化
结节内部特征之强化
结节内部特征之空洞
炎性空洞结节病例：
结节内部特征之胸膜改变
炎性结节的特征： 1.轮廓模糊，边界不清
2.周边晕征：指病灶中央密度高，环周密度低，呈磨玻璃样改变，是良性结节的特征性征象，形成机制是病灶周围肺泡内炎性细胞的渗出、浸润，也与结节周围血管炎、感染性出血、支气管肺动脉破裂、坏死所致的出血有关。
3.内部结构松散，血管走形正常
4.病灶位于两肺外周带居多，形状怪异，邻近胸膜病灶与胸膜呈宽基底相连且局部胸膜可增厚
5.中心钙化、环形钙化
结核MRI增强表现：薄、边缘强化、中心不强化
小 结
------2023年 苏州大学附一院 胡春洪教授的讲座笔记 |
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