（朝花夕拾）聊聊三仁汤！化湿最常用的方子，从上到下，湿去病消

朝花夕拾，旧事重提。这是从前推送过的内容。今天，温故而知新。

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊三仁汤。

废话不多说。我想先给你讲一则，曾经让中医人扬眉吐气的医案故事。

为啥说扬眉吐气啊？因为这个患者，西医咋治都不行，中医偏偏就好使。

说有这么一个女子，当时52岁。

大概半年前，她忽然觉得自己时不时心悸。由于症状尚可忍受，所以她就没太在意。

大概在一个月之前，她除了心悸之外，胸部还觉得紧缩疼痛，而且背部还跟着重痛。整个人胸闷，头昏头重，气短喘促，咳嗽。而且这个咳嗽，总是咳完不爽，咳嗽完了还想咳。

晚上，她烦躁失眠。白天，就全身乏力、腹胀爱放屁。

这滋味啊，难受。她实在受不了，就去医院检查了。这一查不要紧，心率每分钟才40次。西医诊断为心肌炎、心动过缓。得，哪儿也别去，赶紧留下来住院吧。

就这么的，患者开始住院治疗。三天输液，不好使。用西药，心率可以增加一点，但是两小时后又下降。

到这时候，西医已经没办法了，说这个患者真够呛，别人这么用药早就好了，她偏偏不好，这是要坏啊。

咋办？最后一招，请中医会诊。

刻诊，患者脉象迟缓，舌苔黄腻，舌淡红。了解到这些以后，医家书方一首。但见：

杏仁10克，草豆蔻10克，薏苡仁40克，厚朴10克，法半夏10克，黄连8克，瓜蒌20克，丹参12克，三七3克，郁金9克，滑石24克，甘草6克。开2剂，水煎服。

结果如何？患者服用2剂以后，憋气胸痛之感就基本消失了，胀闷感减轻，心率提高到每分钟56次。

此时原方不变，再投2剂。

一共4剂药喝完，患者不适症状基本消失，心率每分钟74次，舌苔不腻。患者大喜，说这简直是灵丹妙药。此时，原方去掉三七和黄连，再投5剂。

等患者这五剂药喝完，心率增加到每分钟78次，全身不适消失，病愈出院。而且，经过两年随访，病情未曾复发。

整个的治疗过程，西医完全看在眼里，啧啧称奇。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《陕西中医》杂志。医家是山西大宁的一位中医前辈，叫做宋国宏。

现在，我们来解析一下其中的道理。看看这个令西医束手的患者，为啥用中医就好使。

你看啊，这个患者，最主要的问题是心动过缓，伴随胸部疼痛、憋闷。

这很简单啊，你心脏跳动过缓，气血运行不畅，当然疼痛憋闷。

现在，我们就要搞清楚，心脏为啥动得这么慢。

原因，无非有两个。一个虚，比如心气心血不足，或者心阳不振，心动则缓。另一个，是实，有什么东西实实在在阻滞了心脏的搏动，心气心血的运行受到了实实在在的阻碍。

那么，到底是哪一类原因呢？我告诉你啊，是后者。

我们从患者的舌象，以及全身状态，就能看出来。

你看，此人舌苔黄腻，时不时湿热之象啊？头昏头重，是不是湿邪阻滞，清阳不升？咳嗽，而且咳嗽不爽，是不是湿浊阻于肺，令肺宣降失常啊？湿邪阻滞中焦，患者气机郁滞，所以腹胀、爱放屁。湿邪困脾，气血生化乏源，所以患者周身乏力。湿热之邪，扰于心，所以患者就烦躁失眠啊。

这么一看，患者的身体，完全是被湿热之邪弥漫着。中医话讲，就是湿热弥漫三焦。而且，是湿邪重于热邪。

好了。我们现在确定，是湿热阻滞心胸，令心气心血运行不畅，心脏搏动受阻。那治疗起来，就是清化湿热。而且可以想见的是，一旦清化湿热，患者不但心胸症状消失，其他症状， 也会跟着消失。

来看当时医家的配伍——

杏仁10克，草豆蔻10克，薏苡仁40克，厚朴10克，法半夏10克，黄连8克，瓜蒌20克，丹参12克，三七3克，郁金9克，滑石24克，甘草6克。开2剂，水煎服。

这里头，有三个“仁”药，这就是杏仁、草豆蔻和薏苡仁。其中的杏仁，入肺经，走上焦，利肺气。肺主治节，是水之上源。化湿，总离不开肺的宣降和输布。所以杏仁入上焦走肺，目的是化湿。

草豆蔻，燥湿行气，入中焦，化脾湿。薏苡仁，利尿，入下焦，通过利尿来除湿。你看，这三个“仁”，分别走上中下三焦，兵分三路来除湿。

接着，有厚朴和法半夏。厚朴行气燥湿除满，对湿邪阻滞导致的腹胀有治疗意义。半夏，燥湿化痰，降逆除痞消胀。这两味药，入中焦，行气而除湿。

再看滑石，它清热利尿，是清利湿热的佳品。

这么一看，你就知道了，这几味综合起来，就是帮助患者清化湿热，而且章法井然，有条不紊。

在这个基础上，医家用黄连、瓜蒌、丹参、三七、郁金。其中黄连清热燥湿，瓜蒌涤荡胸中痰浊。丹参和三七活血，利心血运行。郁金化浊开窍，活血行气。

如此一来，患者湿热得化，心血得通，一身气机恢复正常，自然诸证息平。

读者朋友，在这里，请你记住杏仁、草豆蔻、薏苡仁、厚朴、法半夏、滑石这几味药。它们，就出自我们开篇提到的三仁汤。

三仁汤，出自《温病条辨》，基本配伍是杏仁15克，白蔻仁6克，薏苡仁18克，滑石18克，白通草6克，厚朴6克，半夏15克，竹叶6克。水煎服。

它最初治啥呢？就是治湿温，或者暑温夹湿。患者被湿热之邪弥漫三焦，头痛恶寒、身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

后来，中医临床经常用它治疗湿热证，而且是湿邪重于热邪。上面医案里的患者，恰是湿热弥漫，引发上中二焦气机不畅。所以，就用三仁汤来治。只不过，去掉了竹叶、通草。竹叶通草为啥去掉？因为它们都是利下焦湿热的。患者下焦湿热之象不重，所以去掉，只留一个滑石即可。但是在三仁汤原方里，滑石是君药，竹叶通草是辅助滑石的。这就是对古方的灵活加减。

总之，用三仁汤，中医治疗了西医束手无策的病，这不得不说，是中医有效性的又一次证明。

在这里，我想说，三仁汤是值得我们好好研究的。无论是古代还是当代，它的有效验案数不胜数。这个方子宣畅气机、清利湿热，对我们现代人有意义。上焦的心肺疾病，中焦的脾胃疾病，下焦的肾系疾病，用到三仁汤都很多。只要你认真涉猎，就会发现，只要湿热弥漫，阻滞气机，引起了身体的异常，那么这个三仁汤下去以后，就能帮助我们拔出病根儿，让身体得到一定程度的恢复。不得不说，它是非常有实用价值的。

好了。这个事儿，我就跟你聊这么多。文老师感谢你的阅读。