神奇的乌附麻辛桂姜汤

乌附麻辛桂姜汤

一、古方简介

【来源】《中医治法与方剂》。

【组成】制川乌(先煮)10~60g，制附子(先煮)10~60g，麻黄10g，细辛10g，桂枝30g，干姜10~30g，甘草10~30g，蜂蜜30~120g。

【功用】温经散寒，除湿宣痹。

【主治】痛痹。肢体关节剧烈疼痛，屈伸更甚，痛有定处，自觉骨节寒凉，得温痛减，舌淡苔白，脉沉紧或弦紧。

二、临床新用

内科疾病

顽痹

【案例一】某男，46岁，工人，于1993年3月17日初诊。主诉：反复腰痛10年，复发10天，加重伴右下肢放射性疼痛3天。患者10年前，因抬重物不慎扭伤腰部，当时疼痛剧烈，随即经中西医结合治疗，病情有所好转，但以后凡遇气候变冷则腰痛复发。10天前气温骤然下降，患者病情复发，经某诊所输液、服药、针灸治疗，症状无明显好转，3天前病情加重，疼痛更甚。已到某院做X线摄片和做腰椎CT检查提示：腰4、腰5椎间盘突出，腰3~5椎骨质增生。查体：脊柱无畸形，活动受限不明显。腰3~5椎间隙及椎旁压痛，叩击痛，右下肢直腿抬高试验及加强试验阳性。舌质淡，苔薄水滑，脉弦细。据症状、体征及辅助检查提示，西医诊断为腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生。中医诊为痹证，证属寒湿痹阻，血脉瘀阻。治法：温经散寒、祛风除湿、活血通脉。方选乌附麻辛桂姜汤加味：制川乌、附片、甘草各15g(三药先煎2小时)，麻黄、桂枝、干姜、川牛膝、木瓜各18g，细辛6g，鸡血藤50g，川芎、独活各12g。2剂，水煎服，每日1剂。

73月19日复诊：服药后腰胀痛及右下肢剧痛明显缓解，饮食、二便尚可，寐稍差。舌质淡嫩，苔白水滑有津，脉细弱无力。此为患者病久肝肾亏损之象，治疗宗前方加熟地30g，杜仲、补骨脂各15g，服5剂，腰痛及右下肢疼痛进一步减轻。效不更方，续服5剂，后将本方稍事增减，以5剂量研为细末，炼蜜为丸缓图治本，服完1料，诸症悉除，随访2年病未复发[赵宇川，曾远芳，曾理.F乌附麻辛桂姜汤治疗顽痹举隅.甘肃中医，1999，12(2)：16]。

【案例二】某女，56岁，居民，于1995年5月26日就诊。主诉：左肩关节疼痛10年，左肘、腕、指关节麻木冷痛3年，加重伴功能障碍进行性进展1个月。患者10年前，因冒雨涉水感受风寒湿邪而始见左肩关节疼痛，发病后曾经中西医药治疗，病情未得到控制。3年前，涉及到左肘、腕、指关节麻木冷痛，随着气候变化而病情波动。近1个月来，患肢呈僵直废用状态，各关节屈伸、转动逐渐困难，握拿东西不稳易掉。查体：左上肢触之不温，远端手指轻度发绀，肌力减弱关节僵直屈伸不利。舌质淡紫，舌体胖嫩边有齿痕，苔薄白水滑，脉沉弱。中医诊断：顽痹。证属风寒湿邪久羁，痹阻关节经络，筋脉挛缩，肌肉皮肤失濡。治法：温阳通经，除湿通络，养血柔筋止痛。方选乌附麻辛桂姜汤加味：川乌、草乌、附子、甘草各15g(四药先煎2小时)，麻黄、桂枝、干姜、首乌、白芍各18g，羌活12g，桃仁、红花各9g，细辛6g，当归、葛根、伸筋草各30g。每日1剂。

二诊：服药6剂后，患者疼痛大减，自觉患肢温度复升，除左肩关节不能外展、上举外，各关节均能做较大范围的运动，手指逐渐恢复握拿功能。以上方加黄芪60g，党参30g，续服10剂，病获痊愈。嘱患者注意保暖，坚持功能锻炼，再服大活络丸2盒巩固疗效。经随访2年，除阴雨天患肢略感不适外，病情稳定，未再复发[赵宇川，曾远芳，曾理.乌附麻辛桂姜汤治疗顽痹举隅.甘肃中医，1999，12(2)：16]。

【按语】乌附麻辛桂姜汤是成都中医药大学已故戴云波老师在数年临床实践中创制的一个著名方剂。其意在以大辛大热之川乌、附子直入关节深处，温经散寒；麻黄、细辛、桂枝既能引乌、附深入关节，又能导寒湿外出；再以干姜温中，使中阳振奋，下焦肾阳渐旺，阴寒渐去；甘草、蜂蜜缓急，且能解乌、附之毒，使气血畅通，疼痛逐渐解除。本病例其病因为劳损扭伤或冒雨涉水或久卧于冰天雪地之中，由于感邪后治疗未及时或未彻底，致风寒湿邪互为因果，久羁体内使病邪由浅入深，从皮肤、肌肉致骨髓，病情从简单到复杂，最终形成虚实错杂之候。又寒湿之邪属阴，阴邪为病，日久必损人之阳气，阳虚则温煦、推动无力，气血瘀阻，经络不通，故肌肉关节疼痛诸症并发，久治不愈而成顽痹。本方正是以其强大的温经、散寒、除湿、蠲痹、理血、逐瘀之效，使多年顽痹，迅速解除。医者使用本方，体会有以下几点：①本方适用于久病，辗转数年经治不愈之患者。②适用于肌肉关节疼痛为冷痛、寒痛(甚至暑天亦觉冰水浸骨)，得温而痛减者。③适用于舌质淡白或淡紫，舌体胖嫩或边有齿痕，舌苔薄白或水滑多津，脉缓或沉弱者。④本方为辛温大热有毒之剂，处方时一要向病人交待清楚，严格按医嘱煎药，服用时先小量过渡；二是方内必须同时配伍干姜、甘草、蜂蜜，因为三药均能制约乌、附之毒性，且甘草至少与乌、附等量先煎。此为用方之保险措施。实践证明，注意到以上几点，乌附麻辛桂姜汤即可大胆用于临床，并取得很好的疗效。