玫瑰痤疮外用药物盘点

玫瑰痤疮是一种难根治的易复发的慢性炎症性皮肤病，常见于面中部。皮损可表现为一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱及增生性改变等，病变中可伴有干燥、瘙痒、紧绷、刺痛感等不适。该病具有一定毁容性，易造成患者容貌焦虑，使身心受到影响。

阵发性潮红和持续性红斑

玫瑰痤疮患者最常见的症状为持续性红斑。表现为面部红斑持续存在，不会完全消退。对于持续性红斑治疗可采用：

α 肾上腺素受体激动剂

α肾上腺素受体激动剂可选择性激活皮肤血管上的α受体，收缩血管，改善面部红斑。α1和α2受体分布于不同的血管平滑肌，但对皮肤小血管的收缩作用无差别。1%盐酸羟甲唑林乳膏属于α1肾上腺能受体激动剂，在使用后1小时内可显著缓解面部持续性红斑长达12小时。

β 受体阻滞剂 

β受体阻滞剂通过阻断皮肤动脉血管平滑肌上的β2肾上腺素能受体而导致血管收缩，减少红斑。除收缩血管外，还能抑制炎症、促进创面修复。常用的非选择性β受体阻断剂是噻吗洛尔。META分析表明，普萘洛尔和卡维地洛对减轻红斑和潮红最有效，迅速控制症状；噻吗洛尔预后更好，可缩短红斑与毛细血管扩张的持续时间。研究发现，噻吗洛尔对红斑性毛细血管扩张性玫瑰痤疮较丘疹性玫瑰痤疮治疗效果更佳，毛细血管扩张病例平均改善率最高（50%），其次是红斑（41.38%），特别是非炎症性的面部红斑。 

抗纤溶药物 

局部使用氨甲环酸是黄褐斑的常规治疗方法，但有研究表明，氨甲环酸具有改善血管扩张、抑制血管生成的作用，可用于治疗毛细血管扩张型玫瑰痤疮或出现持续性红斑的患者。

抗生素 

根据流行病学调查，毛囊蠕形螨可能是玫瑰痤疮的发病因素之一，在毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者中，其感染者超过正常人群的3-8倍。毛囊蠕形螨可以堵塞毛孔，破坏角质层，调节炎性因子高表达，导致患者出现玫瑰痤疮炎症性的潮红。

毛细血管扩张

肤色较深的患者可借助皮肤镜辅助判断是否发生毛细血管扩张。外用药物对毛细血管扩张治疗无明显效果。研究显示重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可降低毛细血管通透性、促进再生，对毛细血管扩张有一定改善作用。随着光电技术的不断发展，多种光电治疗可有效改善异常血管扩张和增生。

①脉冲染料激光：能量以脉冲方式释放，选择性光热效应作用血管，具有破坏血管、调节血管内皮生长因子等作用，可有效改善毛细血管扩张。

②强脉冲光：一种多脉冲模式、多种波长（500 ～1200nm）的非激光技术，可减少毛细血管扩张或增生等症状。文献报道，窄谱强脉冲光联合浓度0.1%的他克莫司、硫酸羟氯喹能明显减轻玫瑰痤疮患者红斑、毛细血管扩张等症状。此外掺钕钇铝石榴石激光、磷酸钛氧钾激光、光生物调节疗法等对浅表毛细血管扩张也有一定作用。尽管治疗手段多样化，但针对玫瑰痤疮患者毛细血管扩张症状的治疗仍有挑战性，需要临床实践不断总结和优化。

丘疹、脓疱

玫瑰痤疮患者面中部丘疹通常表现为圆顶状的红色丘疹，脓疱为针头大小的浅表脓疱。针对以上皮损通常选择外用药物和口服药物治疗。

甲硝唑

甲硝唑是一种广谱抗厌氧菌的硝基咪唑类抗生素，具有抗蠕形螨及抗炎双重作用。外用甲硝唑凝胶对丘疹脓疱性皮损、酒渣鼻红斑治疗有效。

伊维菌素

伊维菌素是一种半合成的大环内酯类抗生素，具有抗炎及驱虫等作用。玫瑰痤疮患者中蠕形螨的发生率可高达60%～80%，其数量增加可加重玫瑰痤疮患者症状。

氯氰菊酯类

毛囊蠕形螨感染与玫瑰痤疮发生有关，严重时可能导致毛细血管扩张型转变为丘疹脓疱型。氯氰菊酯类药物局部外用作为抗螨虫一线治疗。

壬二酸

壬二酸是一种天然有机酸，从油酸臭氧分解而来，壬二酸通过清除活性氧和抑制炎症因子表达等来治疗玫瑰痤疮。2021版诊疗指南在选择治疗方案时弱化了分型，突出以丘疹、脓疱皮损进行判断。而英国皮肤科医师协会玫瑰痤疮患者管理指南（2021版）指出需要根据分型进行治疗。壬二酸常用的浓度/剂型为10%、15%、20%的乳膏/ 凝胶，2次/d。虽然两个指南判断方式不同，但壬二酸均作为丘疹、脓疱（丘疹脓疱型）的首选治疗。既往文献报道浓度15%的壬二酸凝胶治疗中度丘疹脓疱型玫瑰痤疮安全有效，且在改善炎性皮损及红斑方面优于浓度0.75%的甲硝唑凝胶。 

过氧苯甲酰

过氧苯甲酰是一种有机物可释放新生态氧，具有抗炎、抗菌、抗微生物等作用，浓度5%的过氧苯甲酰常仅局部点涂口周、鼻部等患处。该药因其使用后容易加重皮肤过敏程度，临床上应谨慎使用，一般不作为首选外用药物治疗。 

 水杨酸

水杨酸具有抗炎和亲脂性。研究显示水杨酸不仅能改善皮肤屏障功能还能改善角质层含水量及油脂，对干燥、瘙痒、脓疱、丘疹等症状有作用。综上所述，玫瑰痤疮因具有病因复杂、病程长、易反复等特点，治疗十分棘手，目前临床治疗缺乏统一标准，主要针对病因及皮损类型对症治疗。

除此以外，对玫瑰痤疮患者应加强健康宣教，注意心理疏导。外用药物治疗简单方便且患者依从性好，针对以潮红、红斑、丘疹、脓疱为主要症状体征的患者而言可起到改善或治疗作用，但对于毛细血管扩张及增生性改变则需要综合治疗。外用药物治疗存在局限性，疗效有限，且目前没有单一的治疗方式能根治玫瑰痤疮。因此需要皮肤科医生结合皮损类型、患者具体情况等制订个体化方案。

参考来源：

[1]芦铭惠,张润田,林碧雯,等.玫瑰痤疮相关阵发性潮红和持久性红斑的治疗进展[J].中国医疗美容,2023,13(06):81-84.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2023.06.023.

[2]杨菊,周舟,李灵.玫瑰痤疮常见外用药物治疗[J].中国医刊,2023,58(11):1177-1179.