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玫瑰痤疮是一种发生在颜面中部的慢性炎症性皮肤病，临床上主要表现为面中部皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等。本病多见于中年女性，可能与精神因素、免疫因素、辛辣刺激食物、蠕形螨感染相关，也可能与颜面血管运动神经失调、遗传、慢性系统性疾病等相关。临床分为4型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型，其中红斑毛细血管扩张型最为常见。由于本病发生于面部，除了对患者生理造成一定影响，部分患者还会产生心理问题。玫瑰痤疮易反复，其治疗是一个长期复杂的过程，孙艳等从一般治疗、系统及药物治疗、光及激光治疗、手术治疗等几个方面对玫瑰痤疮的治疗进展进行综述。 玫瑰痤疮的治疗进展 孙艳 江世宾 郭宏佐 肖碧环 高兴华 吴严 作者单位：中国医科大学附属第一医院皮肤科 ▲图片来源：向志 DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.07.026 《中华皮肤科杂志》，2018，51（7）：552-554  本文第一作者： 孙艳  一、一般治疗  注意休息，避免过度劳累，避免冷热刺激，忌饮酒及辛辣刺激食物，纠正胃肠道功能紊乱，调节内分泌。注意保湿防晒，温和清洁面部。 二、系统药物治疗 ①四环素类是治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮最有效的抗生素，多西环素疗效好、不良反应小、耐药少，是四环素类中唯一可长期给药的品种；②对于孕妇等四环素类使用有禁忌的丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者，可以用大环内酯类治疗，常用的有红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；③对于镜检有较多毛囊虫的患者，可采用硝基咪唑类，如甲硝唑和替硝唑；④异维A酸适用于抗生素治疗无效的各种类型玫瑰痤疮，对于轻中度丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者疗效较好；⑤卡维地洛是非选择性β受体阻滞剂，对阵发性潮红和持久性红斑有作用；⑥羟氯喹，对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮有良好的疗效。 三、外用药物治疗 ①甲硝唑：有抗炎和免疫抑制作用，适用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮；②壬二酸：是被美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的一线外用药物，适用于炎症性皮损；③伊维菌素：能治疗与面部蠕形螨感染有关的玫瑰痤疮，可能通过抗炎、抗寄生虫发挥作用；④钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司、吡美莫司对糖皮质激素诱发的玫瑰痤疮具有良好的治疗效果；⑤α肾上腺素能受体激动剂：对于面部持久性红斑安全有效；⑥其他：红霉素、克林霉素等大环内酯类和维A酸、过氧苯甲酰等均为临床上比较常用的外用药物，也有一定的疗效。 四、光、激光治疗 ①强脉冲光（IPL）：适用于红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者；②脉冲染料激光（PDL）：波长为585、595 nm的激光，主要用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮治疗，比IPL对血管的作用更精准，但紫癜、色素沉着、色素减退等不良反应的率更高；③钇铝石榴石激光（Nd：YAG）：波长为1 064 nm激光，主要用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗；④CO2激光和铒激光：均为剥脱性激光，适用于肥大增生型玫瑰痤疮患者；⑤光动力治疗（PDT）：已初步应用于红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗。  五、手术疗法 切割术适用于毛细血管扩张型玫瑰痤疮，而手术切除术、皮肤磨削术、电外科手术等主要适用于鼻赘期玫瑰痤疮。 六、小结 近年来，国内外针对玫瑰痤疮的治疗开展了大量的研究，治疗方法也在传统口服、外用药物的基础上增加了光、激光等方法，原本用于治疗其他疾病的药物如溴莫尼定、卡维地洛等也在玫瑰痤疮的治疗上取得一定的效果，但仍需多中心、大样本、随机对照试验支持。 |
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