王吉松 / 皮肤科 / 玫瑰痤疮的治疗进展

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玫瑰痤疮的治疗进展

2018-07-17  王吉松



        玫瑰痤疮是一种发生在颜面中部的慢性炎症性皮肤病,临床上主要表现为面中部皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等。本病多见于中年女性,可能与精神因素、免疫因素、辛辣刺激食物、蠕形螨感染相关,也可能与颜面血管运动神经失调、遗传、慢性系统性疾病等相关。临床分为4型:红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型,其中红斑毛细血管扩张型最为常见。由于本病发生于面部,除了对患者生理造成一定影响,部分患者还会产生心理问题。玫瑰痤疮易反复,其治疗是一个长期复杂的过程,孙艳等从一般治疗、系统及药物治疗、光及激光治疗、手术治疗等几个方面对玫瑰痤疮的治疗进展进行综述。


玫瑰痤疮的治疗进展

孙艳    江世宾    郭宏佐    肖碧环    高兴华    吴严

作者单位:中国医科大学附属第一医院皮肤科

▲图片来源:向志


DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.07.026

《中华皮肤科杂志》,2018,51(7):552-554


本文第一作者:

孙艳


一、一般治疗

注意休息,避免过度劳累,避免冷热刺激,忌饮酒及辛辣刺激食物,纠正胃肠道功能紊乱,调节内分泌。注意保湿防晒,温和清洁面部。

二、系统药物治疗

①四环素类是治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮最有效的抗生素,多西环素疗效好、不良反应小、耐药少,是四环素类中唯一可长期给药的品种;对于孕妇等四环素类使用有禁忌的丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者,可以用大环内酯类治疗,常用的有红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等;对于镜检有较多毛囊虫的患者,可采用硝基咪唑类,如甲硝唑和替硝唑;④异维A酸适用于抗生素治疗无效的各种类型玫瑰痤疮,对于轻中度丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者疗效较好;⑤卡维地洛非选择性β受体阻滞剂,对阵发性潮红和持久性红斑有作用;⑥羟氯喹,对于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮有良好的疗效。

三、外用药物治疗

①甲硝唑:有抗炎和免疫抑制作用,适用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮;②壬二酸:是被美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的一线外用药物,适用于炎症性皮损;③伊维菌素:能治疗与面部蠕形螨感染有关的玫瑰痤疮,可能通过抗炎、抗寄生虫发挥作用;④钙调磷酸酶抑制剂:他克莫司、吡美莫司对糖皮质激素诱发的玫瑰痤疮具有良好的治疗效果;⑤α肾上腺素能受体激动剂:对于面部持久性红斑安全有效;⑥其他:红霉素、克林霉素等大环内酯类和维A酸、过氧苯甲酰等均为临床上比较常用的外用药物,也有一定的疗效。

四、光、激光治疗

①强脉冲光(IPL):适用于红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者;②脉冲染料激光(PDL):波长为585、595 nm的激光,主要用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮治疗,比IPL对血管的作用更精准,但紫癜、色素沉着、色素减退等不良反应的率更高;③钇铝石榴石激光(Nd:YAG):波长为1 064 nm激光,主要用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗;④CO2光和铒激光:均为剥脱性激光,适用于肥大增生型玫瑰痤疮患者;⑤光动力治疗(PDT):已初步应用于红斑毛细血管扩张型及丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗。

五、手术疗法

切割术适用于毛细血管扩张型玫瑰痤疮,而手术切除术、皮肤磨削术、电外科手术等主要适用于鼻赘期玫瑰痤疮。

六、小结

近年来,国内外针对玫瑰痤疮的治疗开展了大量的研究,治疗方法也在传统口服、外用药物的基础上增加了光、激光等方法,原本用于治疗其他疾病的药物如溴莫尼定、卡维地洛等也在玫瑰痤疮的治疗上取得一定的效果,但仍需多中心、大样本、随机对照试验支持。



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