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今日精选案例分析 当今社会变幻莫测，为咨客提供一种稳定一致的支持关系，就像向溺水者抛出了一件救生衣，如对咨客的专注和积极倾听，治疗师对咨客所讲事情做出反馈，理解咨客所讲的事情，承诺探讨咨客所有的感受、想法和经历，咨客就会放心，就为建立新的关系，提供了坚实的基础。全身心地倾听和支持，对咨客会产生不同的效果，它虽然很有价值，但并不能保证一定会带来变化，对咨客提供支持，较诱发咨客改变，更能稳定地发挥作用。 咨客一般不会在一切，感觉良好时寻求治疗，只有在感觉痛苦时，才会寻求治疗，这种痛苦可能预示着某些重要的事情，必须给予足够的重视，提供支持有助于减轻痛苦，但不能治愈痛苦，运用支持性治疗，可以带来显著的变化，但通常需要较长的时间，可能需要一年左右，才能看到治疗效果。 家庭治疗中，有时为了促进改变，治疗师需要询问咨客，是否真的想改变，有时可以直接问，有时不可以直接问。治疗师出于策略性的治疗模型，一般不会花太多时间提供言语支持，多运用策略式和反问式提问直接对质，如我们今天的第一次会谈中，需要有什么样的事情发生，才能对你提出的问题有所帮助，这表达了要求做出改变的期望，如果咨客不能对，改变取向的探询做出反应，咨客就会从治疗中被淘汰。 一般来说，治疗开始就进入对质并不合适，治疗师和咨客必须找到合适的时间，才能进入更倾向于引起改变的活动。治疗师在提出明智的治疗计划之后，就需要进入对质阶段，因为治疗计划已经明确了，特定的应做出改变的方面，当治疗师在考虑新的家庭成员介入，是否会对目前的情况有所帮助时，对质实际就已经开始。对质是改变的关键，咨客多倾向于维持静态平衡状态，因为这是熟悉的处理问题方式，而改变需要花费精力，并且难以实现，治疗师必须直接或间接地面对，原旧的行事方式，并寻求能够带来改变的新的可能性。 每天学点心理学2317：家庭治疗节奏控制技巧 家庭治疗的节奏是咨客暴露相关资料的快慢，治疗师可以通过对某一特定问题的进一步探索，将焦点转移到另一个话题，增加讨论的深度和广度，讨论与问题有关的情绪等，来调整干预的节奏，干预会影响咨客暴露什么内容，并将他们带入一个特定的方向，干预可以跟随咨客或家庭的节奏，也可以引导咨客或家庭的节奏，最简单的方式就是跟随他们的节奏。对咨客行为的镜像，使治疗师能够以咨客的节奏，进行适当的治疗，反思、积极倾听和追问等技术，都是跟随咨客的有用技巧，对咨客的跟随是介入过程的重要方面，对发展和谐关系，建立相互信任的治疗关系非常重要。 引导咨客是治疗师选择一个探索的方向，将咨客引导到所要探索的方面，要引导咨客，就要先介入咨客，与他们建立良好的关系，如年轻咨客谈到，担忧的事情是上大学，治疗师要先通过倾听咨客的担心，与咨客保持步调一致，接着通过提问题来加以引导，如上大学的感受，是否认为自己有能力获得成功，引入的新问题扩展了，讨论的深度和广度，并将咨客引导到一个特定的方向。 治疗师要适时地调整治疗节奏，在太短时间暴露太多资料，可能会没有充分的时间，来跟随重要的事件和问题，家庭对某一特定担忧的情绪反应，可能被忽略。在治疗中放慢节奏，有助于咨客跟随自己对问题的认识和感受，如果节奏太慢，治疗师和咨客就会变得，洋洋得意或对治疗感到厌倦。治疗师需要提出一些需要深入思考的问题，关注此时此地的行为，推动治疗的进展，多数治疗师会交替使用，跟随咨客担忧的事情，引导咨客探索新的方向。 如果家庭已经有很强烈的，做出改变的动机，治疗的节奏就可以更快些，如果有较强的阻抗，治疗的节奏就要适当放慢一点。短期治疗会限制探索的深度，咨客的焦虑水平很高，就要适当放慢速度，帮助咨客处理恐惧，如果咨客焦虑水平很低，可能是因为咨客缺乏做出改变的动力，则需要适当加快治疗节奏，如提出开放性问题、引导咨客探讨一个特定的方向，确定咨客治疗的进程，关心此时此地发生的事情，放慢治疗节奏技术，如追问和澄清咨客所说的事情，镜像咨客的行为、积极倾听和反思等。 每天学点心理学2318：家庭治疗危机处理技巧 家庭治疗需要处理危机事件，危机通常发生在某一特定的情境，多是短期的、难以抵挡的。咨客对危机的理解程度，取决于其面对压力时的反应，有些事故容易使咨客，处于严重的压力和危机中，如家庭成员的死亡、车祸和自然灾难等，突然发生的、意外的外部事件，发展和成熟问题可能导致危机，如孩子出生、青春期、最小孩子离家独自生活等。 个体和家庭对危机事件会做出不同的，具有个人和家庭特点的反应，危机状态会使咨客和家庭，正常功能遭到严重破坏，危机共同症状有，身体和心理上的易激惹，食欲不振、失眠、情绪低落、焦虑，不能解决问题，危机对大多数人都是一样的，但面对危机的反应，有着很强的主观性，咨客的易感性水平，取决于其对事件的主观解释、可以利用的资源和先前应对压力的方式。 同一个家庭，不同的家庭成员，对同一个危机会做出不同的反应，这种差异会加重家庭面临的困难，如夫妇面临16岁孩子的严重交通事故，给他们带来极大的压力，他们在应诉前有过激烈争吵，彼此变得说话刻薄富有攻击性，本来经济状况不佳，潜在的经历威胁，引起很大恐慌和经济上的不安全感。父母对即将到来的庭审反应，是易激惹并有矛盾冲突，而孩子的反应则是退缩，并否认问题的严重性，他们不同的反应，会引起家庭成员之间更大的困难，出现情境性危机。 家庭中自己特有的方式，对潜在危机做出反应，可能因为家庭对问题的结果做了最坏预期，进而导致危机加剧。如果危机通过家庭使用有效的技巧，加以妥善解决，就可以避免引发的应激反应，家庭对危机做出反应的能力，取决于他们应对压力和解决冲突的能力。 危机干预多是短期的，关注目前存在的问题，治疗师需要以积极主动和指导者的角色，帮助处于严重压力中的咨客，以缓解咨客的即时症状，恢复咨客先前的功能水平，明确引起危机状态的因素，明确和采取治疗措施。情感性干预重点是帮助家庭，尽量表达他们的感受，在听取家庭介绍情况的阶段，也应该让正在经历痛苦的家庭，表达他们的情感，并提供支持。 将咨客对危机情境的反应正常化，认知干预的重点，是改变非理性观念、驱除罪恶感和自我谴责的想法，如家庭陷入一场严重车祸，在最初干预中，帮助存活者减轻罪恶感是最重要的，行为任务可以通过咨客做一些事情，参加一些活动，帮助他们开始重新获得，对生活的控制感，在危机后立即开始重建，对于应对心理和物质的丧失，帮助家庭利用有关机构、社区等资源，都是非常重要的。 首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。
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