|
一、单项选择题 1.A1型题 (1)心悸的病名最早见于 A.《黄帝内经》 B.《伤寒杂病论》 C.《诸病源候论》 D.《难经》 E.《景岳全书》 解析：心悸的病名，首见于东汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》和《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，称之为“心动悸”“心中悸”及“惊悸”等。 (2)“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”载于 A.《黄帝内经》 B.《伤寒论》 C.《金匮要略》 D.《丹溪心法》 E.《医学正传》 解析：《素问·痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。 (3)朱丹溪在《丹溪心法》中认为心悸的发病应责之于 A.痰、火 B.痰、瘀 C.虚、痰D.火、瘀 E.惊、虚 解析：元·朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰，如《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸。”“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚；时作时止者，痰因火动。” (4)惊悸之为病最易为下列哪种因素诱发 A.劳倦过度 B.情绪波动 C.感受外邪D.饮食不节 E.误食药物 解析：心悸的发生多因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发。 (5)下列属于心悸辨病主症的是 A.心中悸动、惊惕不安 B.胸闷、气短 C.眩晕、耳鸣D.失眠、健忘 E.颤抖乏力 解析：心悸是以心中悸动、惊惕不安甚则不能自主为主症的疾病。 (6)心悸的病位主要在 A.三焦 B.心 C.肝D.脾 E.肾 解析：心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺等密切相关。 (7)下列不属于心悸心虚胆怯证常见临床表现的是 A.心悸不宁，坐卧不安 B.善恐易惊，恶闻声响 C.气短乏力，头晕目眩 D.苔薄白，脉细弦 E失眠多梦 解析：心虚胆怯证临床表现为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。气短乏力、头晕目眩乃心血不足的表现。 (8)心悸心血不足的治法是 A.镇惊定悸，养心安神 B.补血养心，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.温补心阳，安神定悸 E.振奋心阳，宁心安神 解析：心悸心血不足证治宜补血养心，益气安神，代表方剂为归脾汤。 (9)心悸心虚胆怯证的治法是 A.镇惊定志，养心安神 B.补血养心，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.温补心阳，安神定悸 E.振奋心阳，宁心安神 解析：心悸心虚胆怯证治宜镇惊定志，养心安神。 (10)心悸阴虚火旺证的治法是 A.镇惊定志，养心安神 B.滋阴养血，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.温补心阳，安神定悸 E.振奋心阳，宁心安神 解析：心悸阴虚火旺证治宜滋阴清火，养心安神。 (11)治疗心悸阴虚火旺证应首选 A.一贯煎合芍药甘草汤加减 B.归牌汤合五苓散加减 C.天王补心丹合朱砂安神丸加减 D.知柏地黄丸合芍药甘草汤加减 E.黄连温胆汤合安神定志丸加减 解析：心悸阴虚火旺证治宜滋阴清火，养心安神，用天王补心丹合朱砂安神丸加减。 (12)下列关于惊悸与怔忡鉴别要点的叙述错误的是 A.惊悸发病多与情绪因素有关 B.惊悸多呈持续性，心中惕惕，不能自控 C.惊悸不发时如常人 D.惊悸实证居多，怔忡多属虚证 E.惊悸日久不愈，亦可形成怔忡 解析：怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无明显诱因亦可发生，常呈持续性，心中爆惕，不能自控，活动后加重，多属虚证。 (13)心悸心阳不振证的治法为 A.镇惊定志，养心安神 B.补血养心，益气安神 C.辛温散寒，宣通心阳 D.温补心阳，安神定悸 E.清热化痰，宁心安神 解析：心悸心阳不振证治宜温补心阳，安神定悸，代表方剂为桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。 (14)心悸瘀阻心脉证的特点是 A.心悸不安，心痛时作，痛如针刺 B.心悸时作，胸闷烦躁，失眠多梦 C.心悸眩晕，胸闷痞满，恶心欲吐 D.心悸易惊，心烦失眠，五心烦热 E.心悸气短，头晕目眩，失眠健忘 解析：心悸瘀阻心脉证临床表现为心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 (15)心悸水饮凌心证的治法为 A.振奋心阳，化气行水，宁心安神 B.利水消肿，温肾助阳，宁心安神 C.益气温阳，化瘀利水，安神定悸 D.活血化瘀，理气通络，宁心安神 E.健脾益气，温补心阳，安神定悸 解析：心悸水饮凌心证的治法为振奋心阳，化气行水，宁心安神，代表方剂为苓桂术甘汤。 (16)治疗心悸水饮凌心证应首选 A.真武汤 B.五苓散 C.苓桂术甘汤D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤 E.葶苈大枣泻肺汤 解析：心悸水饮凌心证的治法为振奋心阳，化气行水，宁心安神，代表方剂为苓桂术甘汤。 (17)下列不属于心悸心虚胆怯证常见临床表现的是 A.善恐易惊 B.多梦易醒 C.恶闻声响D.五心烦热 E.脉细数 解析：心悸心虚胆怯证常见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。 (18)心悸心血不足证，若阳虚而汗出肢冷，可加用 A.沙参、玉竹、石斛 B.陈皮、谷芽、麦芽 C.合欢皮、夜交藤、五味子 D.炮附子、黄芪、煅龙骨 E.柴胡、郁金、绿萼梅 解析：心悸心血不足证，若阳虚而汗出肢冷，加炮附子、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎。 (19)心悸阴虚火旺证常用药中，能够“引药上行，以通心气”的是 A.生地黄B.丹参 C.桔梗D.炙甘草 E.黄连 解析：桔梗引药上行，以通心气。 (20) 心悸水饮凌心证，若心衰而致浮肿、尿少、夜间咳喘或坐起呼吸者，可选用 A.泽泻汤B.真武汤C.桂枝汤D.芍药汤 E.五苓散 解析：心悸水饮凌心证，因心衰病而致浮肿、尿少、夜间咳喘或坐起呼吸者，重用温阳利水之品，用真武汤加减。 2.A2型题 (1)患者，女，28岁。平素胆小，半月前受惊后出现心悸，坐卧不安，失眠多梦，恶声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数。其证候类型是 A.心血不足 B.心脾两虚 C.瘀阻心脉D.心虚胆怯E.阴虚火旺 解析：心虚胆怯临床表现为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。 (2)患者，女，23岁。平素体健，有受惊史，现症见心悸，善惊易恐，不敢独居，稍有声响即心悸不安，梦多易醒，神疲乏力，食少纳呆，舌偏红，苔薄白，脉弦细。查体：心率118次/分，余未见异常。治疗应首选 A.温胆汤B.安神定志丸 C.归脾汤D.天王补心丹E.苓桂术甘汤 解析：依据临床表现辨病为心悸，辨证为心虚胆怯，代表方剂为安神定志丸。 (3)患者，女，28岁。半月前受惊后出现心悸，坐卧不安，失眠多梦，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数。其治法是 A.补血养心，益气安神 B.镇惊定志，养心安神 C.滋阴清火，宁心安神 D.疏肝行气，安神定悸 E.清热化痰，宁心安神 解析：本病例辨为心虚胆怯，治宜镇惊定志，养心安神。 (4)患者，女，49岁。近2个月来心悸不宁，心烦失眠，手足心热，潮热，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细数。其证候类型是 A.心阳不振 B.水饮凌心 C.痰火扰心D.心虚胆怯 E.阴虚火旺 解析：心悸阴虚火旺证临床表现为心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。故此为阴虚火旺。 (5)患者，男，37岁。心悸不宁，心烦少寐，口干，五心烦热，头晕耳鸣，遗精腰酸。治疗应首选 A.归脾汤B.朱砂安神丸C.天王补心丹合知柏地黄丸加减 D.金匮肾气丸E.六味地黄丸 解析：根据临床表现，辨证当属阴虚火旺，治疗主方为天王补心丹，又见遗精腰酸，此为肾阴亏虚，虚火妄动，加服知柏地黄丸。 (6)患者，女，44岁。心悸失眠，烦躁，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。其治法是 A.补血养心，益气安神 B.镇惊定志，养心安神 C.活血化瘀，理气通络 D.清热化痰，宁心安神 E.滋阴清火，养心安神 解析：根据临床表现，辨证属阴虚火旺，治宜滋阴清火，养心安神。(7)患者，女、43岁。近2个月心悸时作，午后加重，心烦失眠，手足心热，潮热，急噪易怒，舌红少苔，脉细数。治疗应首选 A.黄连阿胶粉汤合交泰丸加减B.天王补心丹合朱砂安神丸加减 C.知柏地黄丸D.黄连温胆汤E.一贯煎 解析：根据临床表现，辨证属阴虚火旺，治宜滋阴清火，养心安神，选用天王补心丹合朱砂安神丸加减。 (8)患者，女，38岁。产后出现心悸时作，头晕目眩，易疲劳，面色无华，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。其证候类型是 A.心虚胆怯 B.心阳不振 C.心血不足D.瘀阻心脉 B.水饮凌心 解析：根据病史及临床表现，辨为心血不足证。 (9)患者，女，23岁。心悸时作，头晕乏力，纳呆食少，易腹泻，夜寐可，舌淡红，脉细弱。心电图示：窦性心律，房性早搏。其治法是 A.补血养心，益气安神 B.镇惊定志，养心安神 C.健脾化湿，补气养血 D.温补心阳，安神定悸 E滋阴清火，养心安神 解析：此为心血不足证，治宜补血养心，益气安神。 (10)患者，女，63岁。心悸时作，气短无力，面色无华，头晕倦怠，不思饮食，大便溏，舌淡，脉细弱。治疗应首选 A.炙甘草汤B.保元汤C.归脾汤D.天王补心丹 E.当归补血汤 解析：根据临床表现，辨为心血不足证，治疗代表方剂为归脾汤。 (11)患者，男，68岁。既往有“高血压病”病史20余年。近1月来怔忡不安，胸闷不舒，气短乏力，动则加重，畏寒怕冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。其证候类型是 A.心血不足 B.心气亏虚 C.心阳不振D.水饮凌心 E.瘀阻心脉 解析：根据病史及临床表现，辨证为心阳不振。 (12)患者，女，72岁。近1周来心悸时作，胸闷气短，劳累后加重，平素畏寒怕冷，手足冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。治疗应首选 A.真武汤合五苓散加减B.桂枝汤合理中汤加减 C.保元汤合理中汤加减D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 E.金匮肾气丸合柴胡疏肝散加减 解析：根据临床表现，辨证为心阳不振，代表方剂为桂甘龙骨牡蛎汤合参附汤。 (13)患者，男，83岁。既往有“高血压、冠心病”病史10余年。近半月来怔忡不安，胸闷不舒，气短乏力，动则加重，畏寒怕冷，舌淡，苔薄白，脉沉细。心电图示：窦性心动过缓，ST-T改变。其治法是 A.温补心阳，安神定悸 B.温肾助阳，活血利水 C.补血养心，益气安神 D.振奋心阳，化气行水 E.活血化瘀，理气通络 解析：根据病史及临床表现，辨证为心阳不振，治应温补心阳，安神定悸。 (14)患者，女，45岁。近1周来，心悸眩晕时作，胸闷痞塞，小便短少，下肢微肿，形寒畏冷，晨起恶心，流涎，舌淡，边有齿印，苔白滑，脉弦滑。其证候类型是 A.心阳不振 B.水饮凌心 C.水凌心肺D.心气亏虚 E.痰瘀互结 解析：水饮凌心证临床表现为心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 (15)患者，女，38岁。近1月来心悸、眩晕时作，胸闷痞塞，纳呆，渴不欲饮，晨起恶心，小便短少，形寒畏冷，后背明显，舌淡，边有齿印，苔白滑，脉弦滑。治疗应首选 A.五苓散 B.泽泻汤 C.苓桂术甘汤D.真武汤 E.茯苓泽泻汤 解析：根据临床表现，辨证为水饮凌心。 (16)患者，女，38岁。近1月来心悸、眩晕时作，胸闷痞塞，纳呆，渴不欲饮晨起恶心，小便短少，形寒畏冷，后背明显，舌淡，边有齿印，苔白滑，脉弦滑。其治法是 A.振奋心阳，化气行水，宁心安神 B.温补心阳，利水消肿 C.活血利水，安神定悸 D.补血养心，益气安神 E.活血化瘀，理气通络 解析：根据临床表现，辨证为水饮凌心，治宜振奋心阳，化气行水，宁心安神。 (17)患者，女、64岁。反复心悸、气促6年，伴肢肿1年。此次于劳累受凉后复作。现症见心悸，喘息不能平卧，颜面、四肢水肿，脘腹痞胀，形寒肢冷，大便溏泻便短少，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。查体：心尖搏动向左下移位心尖区可闻及双期杂音，双下肢水肿。治疗应首选 A.真武汤 B.苓桂术甘汤 C.五苓散D.泽泻汤 E.葶苈大枣泻肺汤 解析：根据病史及临床表现，辨证为水饮凌心。喘息不能平卧、颜面四肢水肿、形寒肢冷、脉沉细无力提示患者阳虚明显，当重用温阳利水之品，用真武汤加减。 (18)患者，男，56岁。有“冠心病”病史5年。近1周来心悸不安，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗，有瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩。其证机概要为 A.脾肾阳虚，水饮凌心 B.心脉瘀阻，心失所养 C.痰火扰心，心神不安 D.心阳虚衰，心失所养 E.心血亏耗，心失所养 解析：瘀阻心脉证临床表现为心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 (19)患者，男，56岁。有“冠心病”病史5年。近3天来心悸不安，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗，有瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩。治疗应首选 A.膈下逐瘀汤 B.血府逐瘀汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.桃仁红花煎 E.桃红四物汤 解析：根据病史及临床表现，辨证为瘀阻心脉，代表方剂为桃仁红花煎。 (20)患者，男，73岁。反复心悸2年。现症见心动悸不能自主，胸闷痞塞，心痛偶作，痛如针刺，难以平卧，唇甲青紫，脉沉涩。心电图示：室性早搏，呈现二联律。中医诊断为“心悸”。其治法是 A.活血化瘀，理气通络 B.活血利水，安神定悸 C.温补心阳，安神定悸 D.清热化痰，宁心安神 E.辛温散寒，宣通心阳 解析：根据病史及临床表现，辨证为瘀阻心脉，治宜活血化瘀，理气通络。 3.A3型题 组题1：患者，女，48岁。近1年来常出现午后潮热，五心烦热，夜间盗汗明显，未予治疗。近2个月心悸易惊，烦躁易怒，伴头晕耳鸣，口燥咽干，舌红苔少，有裂纹，脉细数。(1)其证候类型是 A.心虚胆怯 B.心肾不交 C.阴虚火旺D.痰火扰心 E.瘀阻心脉 解析：根据临床表现，辨证为阴虚火旺，上扰心神。 (2)治疗应首选 A.安神定志丸 B.苓桂术甘汤 C.黄连温胆汤 D.六味地黄丸合交泰丸加减 E.天王补心丹合朱砂安神丸加减 解析：心悸阴虚火旺证治宜滋阴清火，养心安神，代表方剂为天王补心丹合朱砂安神丸加减。 (3)若兼腰膝酸软、梦交者，治应 A.改用知柏地黄丸 B.改用六味地黄丸 C.改用五子衍宗丸 D.加用桂甘龙牡汤 E.加用知柏地黄丸 解析：若兼腰膝酸软、梦交者，辨证为肾阴亏虚，虚火妄动，加用知柏地黄丸清虚火。 组题2：患者，女，48岁。心悸不宁6月余，现心悸间作，伴胸闷不舒，心痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦细。 (1)该患者最可能的诊断是 A. 怔忡 B.胸痹 C.心悸D.胸闷 B.奔豚 解析：心悸是以心中悸动、惊惕不安甚则不能自主为主症的疾病。 (2)该患者的证候类型是 A.痰火扰心 B.瘀阻心脉 C.心血不足D.心虚胆怯 E.心阳不振 解析：瘀阻心脉证临床表现为心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 (3)其治法是 A.活血化瘀，理气通络 B.温补心阳，安神定悸 C.滋阴清火，养心安神 D.镇惊定志，养心安神 E.补血养心，益气安神 解析：瘀阻心脉证的治法为活血化瘀，理气通络。 组题3：患者，女，32岁。心悸气短半年余。半年前小产后心悸气短，伴头晕失眠，倦怠乏力，饮食减少，时有便溏，每遇过劳则发。 (1)该患者的证候类型是 A.心虚胆怯B.气血不足 C.阴虚火旺D.心肾不交 E.气阴两虚 解析：心悸气短，伴头晕失眠，倦怠乏力，食少便溏，为典型气血虚弱表现，辨证为气血不足。 (2)其治法是 A.镇惊定志，养心安神 B.滋阴降火，养心安神 C.补血养心，益气安神 D.滋阴降火，交通心肾 E.温补阳气，振奋心阳 解析：心悸心血不足证，治当补血养心，益气安神。 (3)治宜选用 A.归脾汤B.苓桂术甘汤C.六味地黄丸合交泰丸加减 D.生脉散合人参养营汤加减E.天王补心丹合朱砂安神丸加减 解析：治疗心悸心血不足证的代表方剂为归脾汤。 4.B 型题 A.石决明、磁石 B.麦冬、玉竹 C.生大黄 D.白术、党参 E.远志、芡实 (1)心悸痰火扰心证，若兼大便秘结，可予黄连温胆汤加用C.生大黄 解析：若痰热互结，大便秘结者，加生大黄泻下通便。 (2)心悸痰火扰心证，若兼脾虚纳差，可予黄连温胆汤加用D.白术、党参 解析：若脾虚者，加党参、白术、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃。、A.枸杞子、熟地黄 B.肉桂、淫羊藿 C.麦冬、女贞子 D.半夏、陈皮 E.乳香、五灵脂 (3)心悸瘀阻心脉证，若兼血虚症状，可予桃仁红花煎加A.枸杞子、熟地黄 解析：心悸瘀阻心脉证，兼血虚症状，当加益阴养血之品。 (4)心悸瘀阻心脉证，若伴胸痛明显，可予桃仁红花煎加 E.乳香、五灵脂 解析：心悸瘀阻心脉证，胸痛明显，当兼用活血止痛之药。 A. 心悸烦躁，善惊失眠 B.心悸善惊，坐卧不安 B. 惊悸眩晕，胸闷喘憋 D.心悸不安，胸闷心痛 E.虚烦而悸，耳鸣腰酸 (5)心悸心虚胆怯证的主要临床特点是B.心悸善惊，坐卧不安 解析：心虚胆怯证见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数或细弦。 (6)心悸心血瘀阻证的主要临床特点是D.心悸不安，胸闷心痛 解析：心血瘀阻证见心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 A.归脾汤加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎 B.归脾汤加合欢皮、夜交藤、莲子心 C.归脾汤合生脉散加减 D.归脾汤加肉桂、黄连、白术 E.归脾汤加陈皮、神曲、山楂 (7)热病后期损及心阴而心悸者，其治疗方宜C.归脾汤合生脉散加减 解析：热病后期损及心阴者，可加生脉散养阴。 (8)心悸心血不足证，若兼有失眠、多梦者，其治疗方宜B.归脾汤加合欢皮、夜交藤、莲子心 解析：失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等安神。 二、多项选择题 1.张仲景《伤寒杂病论》中认为心悸的病因包括 A.水饮B.火邪 C.虚劳D.惊扰 E.汗后受邪 解析：东汉·张仲景的《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》和《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，称心悸为“心动悸”“心下悸”“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。 2.心悸的发生与下列哪些病理因素有关 A.虚B.瘀C.火D.痰 E.饮 解析：心悸的发生多因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。 3.心悸水饮凌心证的常见临床表现包括 A.形寒肢冷 B.心悸眩晕 C.胸闷痞满D.小便短少 E.恶心欲吐 解析：心悸水饮凌心证的常见临床表现为心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。A为心阳不振证的常见临床表现。 4.下列属于心悸阴虚火旺证常见临床表现的是 A.心悸易惊 B.心烦失眠 C.口干，盗汗 D.耳鸣腰酸 E.舌红少津，脉细数 解析：心悸阴虚火旺证的主要症状为心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。 5.下列属于心悸实证常用治法的是 A.行气祛瘀 B.清心泻火 C.化痰逐饮D.消食化滞 E.疏邪解表 解析：在心悸的治疗上，虚证者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养；实证者，或行气祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。 |
|
|
