|
一、单项选择题 1.A1型题 (1)中医学中“心衰”一词最早出自 A.《黄帝内经》 B.《金匮要略》 C.《脉经》 D.《诸病源候论》 E.《圣济总录》 解析：晋·王叔和《脉经·脾胃部第三》曰：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”这是中医学中“心衰”一词的最早出处，并提示了其脉象特征。 (2) 《诸病源候论·心病候》认为心衰为本虚标实之证，其中以何者为本 A.心气亏虚 B.心阳亏虚 C.瘀血内阻D.痰浊内蕴 E.心肺气虚 解析：《诸病源候论·心病候》曰：“心气不足则胸腹大，胁下与腰相引痛，惊悸，恍惚……是为心气之虚也。”强调心衰以心气虚为本。 (3)“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”出自 A.《黄帝内经》 B.《金匮要略》 C.《脉经》 D.《诸病源候论》 E.《丹溪心法》 解析：《金匮要略·水气病脉证并治》云：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。” (4)下列不属于心衰常见病因的是 A.久病耗伤 B.情志失调 C.跌仆损伤D.劳倦内伤 E.感受外邪 解析：久病耗伤、情志失调、劳倦内伤、感受外邪均属于中医心衰病因。 (5)心衰为本虚标实、虚实夹杂之证，其病机可以概括为 A.虚、毒、瘀、湿 B.虚、痰、瘀、毒 C.虚、痰、瘀、水 D.水、毒、瘀、痰 E.虚、毒、瘀、饮 解析：心衰的病机关键可用虚、瘀、痰、水四者概括，虚实之间可相互转化。 (6)下列不属于与心衰密切相关的脏腑是 A.肺 B.脾 C.胃D.肾 E.肝 解析：心衰病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。 (7)下列关于心衰的叙述，不正确的是 A.临证时需首辨病情的标本虚实 B.病程中会出现“瘀久成积”和“瘀血化水”的标实重症 C.早期以心肺气虚为主 D.治疗原则为补虚泻实 E.心气虚衰是基础 解析：心衰病临证时需首辨病情的轻重缓急。 (8)心衰气虚血瘀的治法是 A.益气温阳，活血祛瘀 B.益气养阴，活血化瘀 C.益气解表，活血利水 D.理气健脾，利水消肿 E.利水渗湿，温阳化气 解析：心衰气虚血瘀的治法是益气温阳，活血化瘀，代表方是保元汤合血府逐瘀汤加减。 (9)治疗心衰阳虚水泛应首选 A.保元汤合血府逐瘀汤加减 B.生脉散合血府逐瘀汤加减 C.清金化痰汤或越婢加半夏汤加减 D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 E.参附龙牡汤 解析：心衰阳虚水泛首选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。 (10)下列不属于心衰气阴两虚证常见临床表现的是 A.心悸，气短B.神疲乏力，头晕C.大汗淋漓，或额汗如油 D.口干，五心烦热，两颧潮红E.胸痛，人夜尤甚 解析：大汗淋漓，或额汗如油，是心衰病喘脱危证的临床表现。 (11)痹证发展为心痹，进而发生心衰，多有风寒湿邪留伏，常酌加 A.威灵仙、豨莶草、桑寄生 B.桂枝、檀香、降香 C.水蛭、雷公藤、防己 D.葶苈子、乌梢蛇、知母 E.以上皆是 解析：痹证发展为心痹，进而发生心衰，多有风寒湿邪留伏，常酌加威灵仙、豨签草、桑寄生等祛风除湿。 (12)心衰气阴两虚的证机概要为 A.气阴虚损，血行瘀滞 B.心气不足，血行瘀滞 C.阳气衰弱，水饮上泛 D.心肾阳衰，痰瘀交阻 E.以上皆非 解析：心衰气阴两虚的证机概要为气阴虚损，血行瘀滞。 (13)心衰阳虚水泛的治法是 A.益气养阴，活血通脉 B.益气温阳，活血利水 C.益气温阳，活血祛瘀 D.益气回阳固脱 E.以上皆非 解析：心衰阳虚水泛的治法是益气温阳，活血利水。 (14)下列属于心衰喘脱危证常见临床表现的是 A.喘悸不休，不能平卧 B.烦躁不安，大汗淋漓 C.四肢厥冷，尿少肢肿 D.舌淡苔白，脉微细欲绝 E.以上皆是 解析：心衰喘脱危证常见喘悸不休，不能平卧，面色晦暗，表情淡漠，或烦躁不安，大汗淋漓，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 (15)下列有关心衰病的预防调护不正确的是 A.冬春季节交替，气候骤变时注意增减衣服 B.平素饮食清淡，不过食咸味及膏粱之品，戒烟限酒 C.调摄精神，避免情绪过激，保持心情平和 D.高强度运动，增强身体素质 E.勤监护（呼吸、尿量）、慢调理、长维持 解析：劳逸适度，避免过度劳累造成心气骤然耗散；可适度运动，如选择散步、太极拳、五禽戏等方式，以提高身体素质。 2.A2 型题 (1)张某，男，65岁。胸闷、气短、喘息、心悸5年，近来，症状加剧，动则为甚，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，腰膝酸软，头晕耳鸣，尿少肢肿，自汗与盗汗并见，舌暗红少苔，脉细数无力。其治疗宜选用 A.生脉散 B.保元汤合血府逐瘀汤加减 C.真武汤 D.葶苈大枣泻肺汤 E.参附龙骨牡蛎汤 解析：根据临床表现，应属心衰气阴两虚证，代表方剂为生脉散。 (2)患者，男，55岁。心停，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，颈脉显露，舌淡胖，有齿痕，有瘀斑，脉沉细。其治法是 A.温补心阳，救逆固脱 B.益气温阳，活血利水 C.益气养阴，活血化瘀 D.温化寒炭，回阳固脱 E.益气化痰，活血化瘀 餐析：根据临床表现，应属心衰阳虚水泛证，治宜益气温阳，活血利水。 (3)王某，女，60岁。胸闷气短，喘息，心悸，活动后诱发，神疲乏力，自汗面色就白，口唇发绀，肢肿时作，喘息不得卧，舌淡暗，有瘀斑，脉沉细。其证候类型是 A.肝阳上亢 B.气虚血瘀 C.气阴两虚D.阳虚水泛 E.喘脱危证 解析：根据临床表现，应属心衰气虚血瘀。 (4)患者，女，45岁。有“慢性支气管炎病”病史3年，近3天来休息时感心悸，气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，下肢水肿，唇口发绀，畏寒肢冷，舌淡胖，有齿痕，脉沉细。治疗应首选 A.补肺汤合四君子汤加减 B.生脉散合血府逐瘀汤加减 C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 D.右归饮合苓桂术甘汤加减 E.三子养亲汤合二陈汤加减 解析：根据临床表现，应属心衰病阳虚水泛，方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 (5)患者，男，67岁。有“冠心病”病史3年。2个月前无明显诱因出现疲乏无力，同时作，活动后气嘴明显，心烦，夜寐不安，口燥欲饮水。3天前因感受外邪，胸闷气嘴加重，时有心悸，咳吐黄痰，舌紫黯，脉滑。可在生脉散基础上加用 A.越婢加半夏汤B.炙甘草汤C.葶苈大枣泻肺汤 D.苓桂术甘汤E.丹参饮 解析：根据临床表现，应属心衰气阴两虚，刻下兼肺热壅盛，加越婢加半夏汤或清金化痰汤。 (6)患者，男，76岁。有“高血压病”病史8年，平素血压控制不详。近日与人争吵后突发喘促不休，胸闷敷喘，烦躁不安，肢冷如冰，现尿少，面色晦暗，舌暗红，舌下络脉增粗，脉细微欲绝。治疗应首选 A.越婢加半夏汤 B.炙甘草汤 C.安宫牛黄丸 D.天麻钩藤饮 E.参附注射液 解析：根据临床表现，应属心衰厥脱危象，选参附注射液回阳固脱。(7)心衰阳虚水泛证，畏寒肢冷、腰膝酸软等表现明显者，可加 A.防己、香加皮 B.仙茅、淫羊藿 C.僵蚕、蝉蜕 D.山茱萸、五味子 E.连翘、白花蛇舌草 解析：心衰阳虚水泛，见畏寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚表现明显者，加仙茅、淫羊藿、鹿角霜等温补肾阳。 (8)患者，男，69岁。近1年来无明显诱因出现胸闷，乏力，倦怠，时有自汗。双下肢偶有水肿，现至医院体检，皮肤黏膜发绀，双肺底可闻及少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿，舌淡暗，有瘀斑，脉沉。治疗应首选 A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 B.生脉散合血府逐瘀汤加减 C.防己黄芪汤 D.右归饮合苓桂术甘汤加减 E.保元汤合血府逐瘀汤加减 解析：根据临床表现，应属心衰气虚血瘀，方选保元汤合血府逐瘀汤加减。 (9)患者，男，32岁。胸部刺痛伴呼吸困难3天，面浮肢肿，畏寒怕冷，腹胀，便溏，口唇发绀，舌淡胖齿痕，有瘀斑，舌下络脉迁曲，脉沉细。超声心动图提示右心房、右心室扩大。治疗应首选 A.补肺汤合四君子汤加减 B.生脉散合血府逐瘀汤加减 C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 D.右归饮合苓桂术甘汤加减 E.三子养亲汤合二陈汤加减 解析：根据临床表现，应属心病阳虚水泛，选真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 (10)患者，女，68岁。近2月来出现胸闷气短，晨练后常诱发心悸，神疲乏力，自汗，面色皖白，口唇发绀，舌淡胖，脉沉细。治疗应首选 A.真武汤合孝苈大枣泻肺汤加减B.生脉散C.防已黄芪汤 D.右归饮合苓桂术甘汤加减E.保元汤合血府逐瘀汤加减 解析：根据临床表现，应属心衰气虚血瘀，方选保元汤合血府逐瘀汤加减。 (11)患者，男，72岁。有“慢性心力衰竭”病史2年，今日午饭后突然出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷，脉微欲绝。治疗应首选 A.紫雪至宝丹 B.安宫牛黄丸 C.麝香保心丸 D.四逆加人参汤 E.葶苈大枣泻肺汤 解析：根据临床表现，应属心衰厥脱危象，治宜益气回阳固脱，选四逆加人参汤。 (12)患者，女，58岁。因“反复呼吸困难3年，加重2月”就诊，自诉上楼梯一层后即出现胸闷，气喘，时有踝部水肿，间断自服药物，具体不详，平素疲倦无力，不喜运动，现患者时有自汗，面色白，唇口发绀，舌紫黯，脉结代。其最可能的诊断是 A.喘证，痰热郁肺 B.水肿，阳虚水泛 C.哮病，寒哮 D.心衰，气虚血瘀 E.虚劳，气虚 解析：该患者以乏力、心悸、气喘、肢体水肿等为主症，辨为心衰。根据其临床表现，辨为气虚血瘀证。 (13)患者，女，63岁。气短、胸闷阵作4年，加重伴咳喘3天。高血压病史6年，自服药物，血压控制可，稳定在120/80mmHg左右，患者自诉平日疲乏无力，自汗，夜寐不安，面色淡白，舌暗，有瘀斑，脉涩。其治法是 A.温补心阳，救逆固脱 B.温补心阳，化气利水 C.益气养阴，活血化瘀 D.温化寒痰，回阳固脱 E.益气温阳，活血祛瘀 解析：根据临床表现，应属心衰气虚血瘀，治宜益气温阳，活血祛瘀。 (14)患者，男。53岁。心悸时作5年余，活动后加剧。易劳累乏力，自汗，口唇发绀，肢肿时作，喘息不得卧，舌淡黯有瘀斑，脉沉细。治疗应首选 A.补肺汤合四君子汤加减 B.生脉散合血府逐瘀汤加减 C.保元汤合血府逐瘀汤加减 D.参附龙牡救逆汤 E.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 解析：根据临床表现，应属心衰气虚血瘀，治宜益气温阳，活血化瘀，方选保元汤合血府逐瘀汤加减。 (15)患者，女，60岁。体检发现左心增大，左室功能减低，肺动脉压增高，故至医院就诊，自诉平素体倦乏力，常烘热汗出，手足心热，腰酸耳鸣，口干喜饮水，舌暗红少津，脉细数。治疗应首选 A.补肺汤合四君子汤加减B.生脉散C.保元汤合血府逐瘀汤加减 D.参附龙牡救逆汤E.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 解析：根据临床表现，辨为心衰气阴两虚，治宜益气养阴，活血通脉，方选生脉散。 3.A3型题 组题1：患者李某，男，70岁。心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，胸部刺痛，畏寒肢冷，腹胀，便溏，神疲乏力，口唇发绀，尿少，舌淡胖，有齿痕，脉沉细。 (1)其证候类型为 A.肝阳上亢 B.气虚血瘀 C.气阴两虚D.阳虚水泛 E.喘脱危证 答案：D。 解析：根据临床表现，应属心衰阳虚水泛。久病体弱，心、脾、肾阳气亏虚，水饮内停，上凌心肺，故心悸不宁，喘息难卧，或持续不已。阳虚，气机不得舒展，血脉瘀滞，故胸痛、腹胀。阳虚失于温煦，则畏寒肢冷。舌象主阳气虚弱，脉沉细主心阳虚弱。 (2)其治法是 A.补益心肺，活血化瘀 B.益气养阴，活血化瘀 C.益气温阳，活血利水 D.滋阴养心，活血化瘀 E.回阳固脱 解析：心衰阳虚水泛，治宜益气温阳，活血利水。 (3)治疗方剂宜选用 A.生脉散合血府逐瘀汤加减B.保元汤合血府逐瘀汤加减 C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减D.参附龙骨牡蛎汤E.天王补心丹 解析：心衰阳虚水泛，治宜益气温阳，活血利水，代表方剂为真武汤合葶苈大枣泻肺涵加减。 组题2：患者，女，65岁。反复胸闷、气喘、心悸6年，近来明显加重，伴胸痛，人夜尤甚，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，口干，五心烦热，面色不华，尿少肢肿，自汗与盗汗并见，舌暗红少苔，脉结代。 (1)其证候类型为 A.痰火扰心 B.气虚血瘀 C.气阴两虚D.阳虚水泛 E.喘脱危证 解析：此系心衰气阴两虚。气阴两虚，心失所养，则胸闷，气喘，心悸；心气不好，阴血不足，不能上荣于面，故见面色不华；汗为心液，心气或心阴不足，心液不敛，则见自汗、盗汗；舌暗红苔少，脉结代，为气阴两虚之象。 (2)其治法是 A.补益心肺，活血化瘀 B.益气养阴，活血通脉 C.益气温阳，活血利水 D.滋阴养心，活血化瘀 E.回阳固脱 解析：心衰气阴两虚，治宜益气养阴，活血通脉。 (3)治疗方选 A.生脉散B.保元汤合血府逐瘀汤加减 C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减D.参附龙骨牡蛎汤E.黄连温胆汤 解析：心衰气阴两虚，治宜益气养阴，活血通脉，代表方剂为生脉散。 组题3：患者，女，88岁。有“风湿性心脏病”病史33年，3天前受凉后出现心悸，气喘乏力，动辄尤甚，尿少肢肿，形寒肢冷，面色苍白灰暗，口唇青紫，舌黯淡，苔白，脉弱。 (1)其最可能的诊断是 A.哮病，寒哮 B.鼓胀，气滞湿阻 C.水肿，风水相搏 D.心衰，阳虚水泛 E.心悸，痰热扰心 解析：根据临床表现，应属心衰阳虚水泛。 (2)治疗应首选 A.保元汤合血府逐瘀汤加减B.真武汤合葶劳大枣泻肺汤加减 C.生脉散D.苓桂术甘汤E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤 解析：心衰阳虚水泛，宜选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 (3)患者后期出现胁下痞块坚硬，积块已成，可加 A.柴胡疏肝散 B.通窍逐瘀汤 C.膈下逐瘀汤 D.少腹逐瘀汤 E.鳖甲煎丸 解析：心衰阳虚水泛，后期出现胁下痞块坚硬，积块已成，应合用鳖甲煎丸。 组题4：患者，男，66岁。发现高血压病10余年，近半年来自感疲乏无力，半月前出现活动后憋喘，胸部闷痛，口唇发绀，夜间呼吸困难，不能平卧，神疲乏力，自汗，面色白，舌淡胖，有瘀斑，脉沉细。 (1)其最可能的诊断是 A.心衰，气虚血瘀 B.喘证，气虚血瘀 C.心衰，气阴两虚 D.喘证，肺脾气虚 E.心悸，气虚血瘀 解析：根据临床表现，应属心衰气虚血瘀。 (2)其治法是 A.益气温阳，活血祛瘀。 B.益气养阴，活血化瘀 C.益气养血，温通经脉 D.降气化痰，温阳利水 E.健脾化湿，温阳利水 解析：心衰气虚血瘀，治宜益气温阳，活血祛瘀。 (3)治疗应首选 A.生脉饮合防己黄芪汤加减 B.生脉散合血府逐瘀汤加减 C.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 D.补肺汤合四君子汤加减 E.保元汤合血府逐瘀汤加减 解析：心衰气虚血瘀，治宜益气温阳，活血祛瘀，方用保元汤合血府逐瘀汤加减。 4.B型题 A.生脉散合越婢加半夏汤加减 B.保元汤合血府逐瘀汤加减 C.真武汤合葶房大枣泻肺汤加减 D.越婢加半夏汤 E.黄连温胆汤 (1)心衰气虚血瘀者，宜选用B.保元汤合血府逐瘀汤加减 解析：心衰气虚血者，宜选用保元汤合血府逐瘀汤加减。 (2)心衰气虚血瘀证，兼痰热者，宜合用E.黄连温胆汤 解析：心衰气虚血瘀，兼痰热者，宜合用小陷胸汤、黄连温胆汤。 A.生脉散 B.保元汤 C.真武汤D.越婢加半夏汤 E.五苓散 (3)心衰气阴两虚者，宜选用A.生脉散 解析：心衰气阴两虚者，宜选用生脉散。 (4)心衰气阴两虚证，伴痰热壅肺者，宜合用D.越婢加半夏汤 解析：心衰气阴两虚，伴痰热壅肺者，宜合用清金化痰汤或越婢加半夏汤。 A.防己、香加皮 B.仙茅、淫羊藿 C.连翘、重楼 D.陈皮、半夏 E.生龙骨、生牡蛎 (5)心衰阳虚水泛，若饮邪暴盛，泛溢肌肤，可加用A.防己、香加皮 解析：心衰阳虚水泛，若饮邪暴盛，泛溢肌肤，可加椒目、防己、香加皮、大腹皮等利水消肿。 (6)心衰气虚血瘀，若心悸频作，发无定时，可加用E.生龙骨、生牡蛎 解析：心衰气虚血瘀，若心悸频作，发无定时，可加生龙骨、生牡蛎等镇惊安神。 A.三七、地龙 B.胆南星、薤白 C.生龙骨、生牡蛎 D.郁金、檀香 E.竹茹、姜黄 (7)心衰气虚血瘀，胸痛较剧者，可酌加D.郁金、檀香 解析：心衰气虚血瘀，胸痛较著者，加檀香、降香、郁金、蒲黄等行气活血止痛。 (8)心衰气虚血瘀阻络明显者，可酌加A.三七、地龙 解析：心衰血瘀阳络者，加三七、地龙等活血通络。 A.气虚血瘀 B.气阴两虚 C.阳虚水泛D.噗脱危证 E.痰浊痹阻 (9)患者心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，舌淡胖，有齿痕，有瘀点，脉结代。其证候类型是C.阳虚水泛 解析：心衰阳虚水泛证见心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷、腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露，舌淡胖，有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代、促。 (10)患者胸闷气短，心悸，活动后诱发，神疲乏力，自汗，面色白，口唇发绀.舌淡暗有疼斑，脉细涩。其证候类型是A.气虚血瘀 解析：心衰气虚血瘀证见胸闷气短，喘息，心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，倦怠懒言，自汗，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧，舌淡胖或淡暗，有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。 二、多项选择题 1.心衰的主症包括 A.喘促B.少尿C.心悸D.水肿 E.乏力 解析：心衰是以乏力、心悸、喘息、肢体水肿为主症的疾病。 2.心衰患者出现喘促，应慎防喘脱危象，下列不属于喘脱危象主症的是 A.额汗如油 B.喘悸不休C.腹胀便溏D.气短懒言 E.疲乏无力 解析：心衰喘脱危象表现为喘待不休，不能平卧，面色晦暗，表情淡漠，或烦躁不安，大汗淋漓，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，舌淡答白，脉微细欲绝或疾数无力。 3.心衰多为本虚标实、虚实夹杂之证。本虚有气虚、气阴两虚及阳虚；标实主要为 A.瘀血B.痰浊C.水饮D.寒凝 E.湿热 解析：心衰临床表现多为本虚标实，虚实夹杂之证。本虚有气虚、气阴两虚及阳虚；标实主要为瘀血、痰浊、水饮。 |
|
|
